张家界市锦洲中医院湖南张家界427000
【摘要】目的：探究在临床对粘连性肠梗阻患者使用生长抑素联合复方大承气汤的治疗效果，并进行评价。方法：选择2013年2月-2016年4月我院收治的76例粘连性肠梗阻患者，随机分为两组作，其中对照组（38例）采取常规基础治疗和生长抑素，观察组（38例）在对照组的治疗基础上加服复方大承气汤，经7天治疗后，比较两组临床体征变化、胃肠减压引出量以及进行中转手术数量。结果：治疗后，观察组腹胀消失时间和肛门排气时间均小于对照组，胃肠减压引出量也明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗期间，对照组有1名、观察组有2名患者转院手术治疗，手术中转率分别为3%和5%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的临床有效率（92.1%）明显高于对照组（78.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上针对粘连性肠梗阻患者使用生长抑素联合复方大承气汤，能有效提高治疗效果，值得临床应用和推广。
【关键词】复方大承气汤；生长抑素；粘连性肠梗阻；治疗价值
肠梗阻（intestinalobstruction），是临床外科最常见的急腹症一种，凡导致肠内容物无法正常流通的都可诊断为此疾病。患者主要表现为腹胀、腹痛、呕吐和肛门无法通气和排便[1]。粘连性肠梗阻多见于腹部术后并发症，是由于粘连带压迫或肠粘连所导致[2]。目前，仍无确切有效的方法来阻止粘连，而且在术后可能会导致新发粘连，致使粘连带增多，后果也越发严重，故临床上针对粘连性肠梗阻多采取保守治疗法[3]。但治疗过程若有症状加剧需立即手术[4]。本文选择2013年2月-2016年4月我院收治的76例粘连性肠梗阻患者，采取联合用药治疗并进行对比，现具体报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2013年2月-2016年4月我院收治的76例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，其中对照组（38例）采取常规基础治疗和生长抑素，观察组（38例）在对照组的治疗基础上加服复方大承气汤。对照组中，男性29例，女性9例；年龄21～66岁，平均（44.8±14.6）岁；平均病程（3.5±3.0）天；其中高位梗阻17例，低位梗阻20例。观察组中，男性27例，女性11例；年龄19～67岁，平均（42.2±15.1）岁；平均病程（4.0±2.4）天；其中高位梗阻16例，低位梗阻21例。两组患者在性别、年龄、平均病程、梗阻位置等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采取禁食、行胃肠减压，调控水电解质以及酸碱平衡，应用抗生素等常规治疗。对照组在此常规治疗基础上使用生长抑素，0.25mg/h，静脉持续泵入；观察组在对照组的基础上再加服复方大承气汤：川厚朴15g，枳实12g，生大黄15g，芒硝10g，炒菜菔子45g，桃仁12g，赤芍15g。煎汤取汁300mL，经胃管分早晚2次注入。两组患者均进行7天治疗并观察临床体征表现、胃肠减压引出量以及进行中转手术数量。
1.3疗效判定标准
痊愈：患者各项临床疾病体征消失；有效：患者各项临床疾病体征缓解；无效：患者各项临床疾病体征无变化甚至加剧，需中转手术[5]。
1.4统计方法
数据处理采用SPSS19.0软件进行。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，取P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床体征治疗后的对比
观察组的腹胀消失时间和肛门排气时间均小于对照组，而且胃肠减压引出量也明显小于对照组，两组各数据比较差异具有统计学意义（P<0.01），治疗过程中，对照组有1名、观察组有2名患者转院手术治疗，手术中转率分别为3%和5%，差异无统计学意义（P>0.05）具体数据见表1。
3讨论
作为临床上最常见的肠梗阻类型一粘连性肠梗阻，由于早期不会在体格检查上表现明显，所以特别容易被当作普通腹痛而忽视，晚期时会表现出体液丢失体征，尤其是当梗阻过于狭窄会导致全身中毒以及休克，因此临床上需要及时进行分辨和诊断[6]。粘连性肠梗阻有原发性和继发性之分，多见于继发性，原发性大多为先天性疾病，本文不做比较。继发性在临床中多以腹部手术所致。由于该病会引起局部肠道的损失，吸收肠毒素引发全身性的功能异常，导致机体出现大范围的炎症反应，严重者导致感染性休克，严重危及患者的生命。故临床上多以保守治疗来治疗粘连性肠梗阻：禁食、行胃肠减压，调控水电解质以及酸碱平衡，应用抗生素等[7]。
临床所使用的生长抑素是由人工合成的环状肽类激素，与人体所分泌的生理性生长抑素相同，可以有效抑制胃肠道分泌胃肠激素，从而保护消化道黏膜，使胃肠道负担缓解；生长抑素还可以使机体分泌胰高血糖素的能力下降，多见于糖尿病酮症酸中毒的治疗；同时由于生长抑素能刺激免疫系统，提高机体免疫能力，此外，使用生长抑素能减轻腹痛腹胀，促进正常的肛门通气和排便。
中医辨证法认为粘连性肠梗阻是因为肠腑不通，瘀血内停，脾胃气虚所致。复方大承气汤以川厚朴、大黄为君药：前者主开郁导滞、消痞除满、宽肠理气；大黄荡涤胃肠、活血攻下。以芒硝、枳实为臣药，主润燥通便和理气开郁。桃仁、赤芍主活血化瘀，润肠通便；菜菔子消食除胀，降气化痰[8]。
本文中数据表明，使用生长抑素联合复方大承气汤治疗粘液性肠梗阻临床效果明显，但是由于无法根除肠梗阻的病因，所以期间两组均发生转院手术。临床治疗中，应当密切观察患者，当出现下列情形者，需及时进行手术治疗（1）频繁出现阵发性腹痛，疑似肠扭转；（2）治疗过程中，阵发性腹痛转为持续性，同时出现腹膜炎体征或脉率升高血压下降等疑似休克表现；（3）出现腹部压痛、反跳痛或肠鸣音消失等表现[9]。
参考文献：
[1]李海红，谢凤杰，姚立岩，等.新斯的明足三里封闭联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎胃肠麻痹临床疗效观察.[J]药物与人，2014，13（8）：129.
[2]刘三豹，白雅仙，甄红云，潘敬增，袁义朋，张伦.生长抑素联合复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].临床合理用药，2011，1C（8）：126-127.
[3].朱相兵.使用复方大承气汤治疗肠梗阻的疗效观察.[J]当代医药论丛，2015，20（13）：167-168
[4].陈浩，汤亲青，方茂勇.生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻疗效的Meta分析.[J]肝胆外科杂志，20156（23）：442-447.
[5]李晓娇，呙金海，杨拯，等.复方大承气汤联合保守常规疗法治疗粘连性肠梗阻的系统评价[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：113-116.
[6]赵刻钰.用复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻的效果观察[J].当代医药论，2015，13（5）：23-24.
[7]杨学峰.复方大承气汤联合抗生素治疗腹部手术后粘连性肠梗阻40例[J].西部中医药，2014，27（6）：113-114.
[8]王朝杨.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻临床价值分析[J].亚太传统医药，2014，10（19）：108-109.
[9]李晓娇，呙金海，杨拯，等.复方大承气汤联合保守常规疗法治疗粘连性肠梗阻的系统评价[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：113-116.