陈玉锐魏云臻
（苏州大学附属瑞华医院检验科215104）
【摘要】目的:了解本院骨科表皮葡萄球菌在临床标本中的分离与耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。方法:将本院骨科2014年11月至2015年4月送检标本进行回顾性分析，共检测出表皮葡萄球菌72例。结果:表皮葡萄球菌对常用抗生素显示不同程度耐药，但未发现对万古霉素耐药。结论：医院内表皮葡萄球菌耐药率高，造成感染日益严重，院感部门应加强耐药监测，合理使用抗生素。
【关键词】表皮葡萄球菌；抗生素；耐药性
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0327-01
随着广谱抗生素的广泛使用或滥用，细菌耐药问题日益严重。表皮葡萄球菌是广泛存在于皮肤表面的条件致病菌，随着抗生素的广泛应用，医疗技术的进步，该菌已成为我院骨科感染的常见致病菌，明显高于其它葡萄球菌属。为了探讨我院骨科表皮葡萄球菌对常用抗生素的耐药性，对本院骨科2014年11月至2015年4月送检标本中分离出的表皮葡萄球菌进行耐药分析，现将结果报道如下：
1资料与方法：
1.1一般资料：本院2014年11月至2015年4月骨科送检的所有微生物标本，去除同一患者1周内重复分离的菌株。
1.2菌株的分离与鉴定：所有送检标本严格按照《全国临检检验操作规程》（第三版）进行，菌株鉴定采用法国梅里埃VITEK2仪器。
1.3药敏试验采用法国梅里埃提供的VITEK2药敏卡片进行药敏试验，严格按照操作说明。数据分析采用WHONET-5.4药敏数据统计软件。
1.4质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923。2.结果：
2.1共分离出72例表皮葡萄球菌。在骨科各区的分布情况见表1
3.讨论:
表皮葡萄球菌是广泛存在于皮肤表面的条件致病菌，随着抗生素的广泛应用，医疗技术的进步，该菌已成为医院内感染的常见致病菌，本组数据显示：表皮葡萄球菌的耐药现象严重，文献报道［1］其对广泛应用的青霉素、苯唑西林、红霉素的耐药率高，本组的药敏试验结果也证实此点。本组药敏试验提示表皮葡萄球菌对环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明、左氧氟沙星、四环素等耐药率较低，这些抗生素可作为表皮葡萄球菌轻度感染的经验用药，但由于毒性，有效血药浓度等原因，临床使用受到限制，对于万古霉素100%敏感，中重度感染首选万古霉素，面对日益增多的多重耐药的葡萄球菌感染，万古霉素等糖肽类抗生素已成为最后一道防线。
而表皮葡萄球菌对甲氧西林的耐药性较金黄色葡萄球菌更普遍［2］，耐药率应引起医生的注意.。表皮葡萄球菌对克林霉素、红霉素的耐药均由核糖体RNA甲基化酶修饰所致，此酶由质粒、染色体和转座子编码［3］。对磺胺耐药是因为其产生了一种结构与磺胺相似的物质叫氨基苯甲酸，此物可与磺胺药物竞争结合位点［4］。万古霉素通过结合肽聚糖亚单位乙酰基-D-丙氨酸末端和阻碍胞质膜肽聚糖合成必需酶而抑制细胞的合成，本次研究未发现对万古霉素耐药的表皮葡萄球菌。万古霉素是一种无定形糖肽类抗生素，抑制细胞壁糖肽聚合物的合成，因而妨碍细胞壁的形成，由于其结构特殊性，与其他抗生素远离交叉耐药，仍是对抗革兰阳性菌的一把利剑［5］。根据CLSI的警告和建议［6］MRSA(包括MRSA和MRSCN)无论体外试验的结果敏感与否，均应报道对所有β-内酰胺类抗生素（包括头孢菌素、亚胺培南）耐药。因为大多数MRSCN感染者临床上对上述抗生素没有反应，本次研究及临床经验也证实了这个观点。
综上所述：加强对葡萄球菌感染的检测与控制，是预防医院感染的关键措施，对其耐药性进行分析及时了解耐药动态，合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生，对降低医院感染有十分重要的意义，除此之外还要加强临床消毒，尽量减少各种侵入性操作，对病区内环境，医疗器械表面、医护人员手等定期做好监测，防止院内交叉感染。同时加强对医务人员有关细菌耐药知识的培训，合理使用抗生素。
参考文献:
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[6]倪语星，王金良，徐英春，抗微生物药物敏感性试验规范［M］上海：上海科学技术出版社，2002；35-41