成人阑尾炎并存美克憩室炎9例报告

成人阑尾炎并存美克憩室炎9例报告

赵东升

(辽宁省阜新市海州区人民医院外科123000)

【关键词】阑尾炎美克憩室炎

【中图分类号】R574.61【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)08-0373-01

【Keywords】appendicitisMecKel’sperticulum

本院2003—2008年共行阑尾切除术479例,术中发现美克憩室炎9例,报告如下:

1.临床资料

男性5例,女性4例?年龄:16—40岁3例,41—50岁3例,51岁以下2例。

术前诊断:急性阑尾炎7例,慢性阑尾炎2例。

阑尾及憩室切除标本,大体观察均为单纯炎症充血水肿,病理检查均为单纯炎症,阑尾术中有粘连肥厚改变3例。

憩室距回盲50cm2例,70—80cm7例,大小:1.0×1.5cm1例,6×8cm7例,10×12cm1例。憩室内大量食物糜团2例。

术中阑尾常规切除包埋,憩室行稧壮切除吻合,术后均一期愈合,随访一年无异常。

2.讨论

阑尾炎为基层常见病,但术前与美克憩室炎的鉴别均认为很困难,美克憩室炎一般认为儿童多发,但本组均为成人。美克憩室发生率在1.3%—2.2%[1],前者为尸检报告,有一作者对1954名阑尾切除患儿进行了仔细研究,所有患儿至少探查100cm,末端廻肠发现63名(3.2%)有美克憩室存在[2]。报告均国外资料,国内末见大宗病例报告。基于上述发生率,术前又鉴别困难,憩室又有粘膜移位、炎症、出雪、穿孔、粘连、肿瘤等并发症,一但发现多主张切除。

探查指征及长度,一般认为症状与大体病理不符及慢性阑尾炎均应探查廻肠末端,探查长度一般应在100cm以上[4、5]。有学者主张至少150cm[3]。我们体会基层外科医生对美克憩室认识不足,经常探查长度不足100cm,易造成漏诊,我们是接受外院有漏诊导致近期二次手术教训,故将单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎术中必须常规探查末端廻肠100cm,文献所提100cm或更长一些是根剧病理及临床资料来参考的,但少于100cm的探查等于没有探查。在医患关系比较紧张的现实,近期二次手术应尽力避免。

本组9例阑尾与憩室大体观察于病理报告均为一般炎症改变,术中未发现廻肠末端系膜内有淋巴结增大的改变,因此无法确定何者原发,故本文用并存。但9例病理报告中缺乏有关其他改变的叙述是一个缺陷。

参考文献

[1]施诚仁主编:小儿外科特色治疗技术(M),北京科学技术文献出版社.2004:480—484.

[2]秦兆寅.纪宗正主译:梅氏腹部外科手术学(M)10版西安世界图书出版公司.2000:1178—1188.

[3]张启瑜主编:钱礼腹部外科学(M)北京人民卫生出版社.2006:294—298.

[4]黎介寿:美克氏憩室??黄家驷外科学7版(M)?北京人民卫生出版社.2008:1517—1518;1571—1579.

[5]童尔昌??季海萍主编:小儿腹部外科学(M)?北京人民卫生出版社.1991?95.

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