（1.河南中医学院研究生处，河南郑州450000；2.河南中医学院第一临床医学院，河南郑州450000）
摘要：中心性浆液性脉络膜视网膜病变，国内临床上常简称“中浆”。视力障碍程度不一，有的病例可以延续多年，时显时隐，病变范围也逐渐扩大。临床观察发现，中医药对于本病的治疗及预后有着独特优势，因此，疗效显著地临床报告可供借鉴。
关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病变；中医药疗法中心性浆液性脉络膜视网膜病变
[中图分类号]R24[文献标识码]A文章编号：
(centralserouschorioretinopathy,CSC),多见于健康状况良好的青壮年男性（25~50岁），单眼或双眼发病，临床表现为：患眼视力下降，视物变暗、变形、变小、变远，伴有中央相对暗区。眼前节无任何炎症表现，黄斑区可见1~3PD大小、圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区，沿脱离缘可见弧形光晕，中心凹反射消失，本病有一定自限性，但视物变形、变小可持续一年以上。[1]由于本病发病原因不明，并且由于大多数患者为青壮年男性，因工作需要对视觉质量要求高，需要尽可能缩短病程，尽早恢复视功能，而中医药对本病的治疗有其独特的优势，可在临床上借鉴和运用。先报告如下：
1.病案资料
牛某，男，37岁，2015年2月28日初诊。主诉：左眼视物眼前暗影遮挡2月。病史：患者于两个月前，无明显诱因出现左眼视物眼前暗影、视力下降。曾于某医院就诊，诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变（左眼），予以复方血栓通胶囊口服治疗，效果不佳，为求进一步治疗，遂于我院门诊就诊，诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变（左眼）。否认全身其他病变、家族遗传病史及药物过敏史。现症见：左眼视物灰色圆形暗影，晨重晚轻，口干，反复口腔溃疡，怕热，便溏，喜食凉，脾气急躁。舌质暗红，少苔，脉弦细。眼科检查：视力：R：1.0；L：0.4。双眼结膜轻度充血，角膜透明，无染色，前房中深，晶体、玻璃体无混浊，双侧瞳孔等大同圆，双眼对光反射正常。右眼视盘边界清，色泽可，C：D=0.3，视网膜未见明显出血渗出，黄斑结构正常，中心凹光反射存在。左眼视盘边界清，色泽可，C：D=0.3，黄斑部水肿晕轮，可见散在点状渗出，中心凹反光消失。双眼动静脉比2：3，眼压Tn。西医诊断：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（左眼）中医诊断：视瞻有色（左眼）治疗过程：据症舌脉，辨证为肝郁脾虚，郁热阻络。予中药丹栀逍遥散加减。药物如下：牡丹皮15g，炒栀子12g，茯苓15g，白术12g，泽兰15g，醋郁金15g，焦生地12g，盐知母15g，川芎12g，赤芍15g，夏枯草15g，法半夏12g，白扁豆花12g，银柴胡15g，炒茺蔚子12g，薄荷10g，甘草6g。共7剂，水煎服，日一剂。2015年3月7日二诊：查视力：R：1.0L：0.4，服药后眼部症状如前，口腔溃疡愈合，舌质暗，苔薄黄，脉弦。中药守2月28日方去生地、夏枯草、银柴胡、甘草，加郁金15g，煨木香10g，昆布15g，海藻12g，炒山楂15g。10剂，煎服法同上。2015年3月19日三诊。查视力：R：1.0L：0.6，服药后自觉眼前暗影变淡，舌脉同前。中药如下：白术15g，薄荷10g，当归12g，炒山楂15g，炒茺蔚子12g，赤芍15g，川芎12g，郁金15g，法半夏12g，海藻12g，菊花15g，昆布15g，牡丹皮12g，桑葚12g，盐知母15g，泽泻15g，茯苓15g。10剂，煎服法同上。2015年3月28日四诊。查视力：R：1.0L：0.8，服药后诉视力明显较前清楚，全身症状都较前好转。守3月19日方去甘草、半夏、夏枯草、白扁豆花，加麦冬15g，连翘12g，夏枯草12g。10剂，煎服法同上。2015年4月11日五诊。查视力：R：1.0L：1.0。服药后自觉眼前暗影几乎不见，查眼底可见黄斑区水肿晕轮不明显，渗出不明显，舌质淡红，苔薄白，脉弦数。中药调整如下：牡丹皮12g，茯苓15g，泽兰15g，郁金15g，生地12g，川芎12g，茺蔚子12g，薄荷10g，枸杞子15g，楮实子15g，炒白芍15g，炒白术12g，菟丝子12g，山楂12g，麦芽12g，炙甘草6g。10剂，煎服法同上。后予以甲钴胺胶囊和血栓通胶囊口服以巩固疗效。随访1月后,视力稳定，未见暗影变形。
2.讨论
本病是黄斑区及其周边的色素上皮屏障功能受损异常造成黄斑处神经上皮脱离，导致患者出现视物变小，变形。本病从内而蔽，外不见证，因此祖国医学将本病归属于内障范畴。《目经大成·视惑论》曰：“此目人看无病，但自视物颠倒紊乱，失却本来面目，如视正为斜……赤为白，大为小。”陈达夫从整体观念出发，提出了眼科六经理论，认为黄斑区属足太阴脾经[2]。脾运不健，水湿不化，进而清阳下陷，浊阴趁虚凝聚（渗出），或水湿上泛于目（水肿），因此，多选用泽兰茯苓等利水渗湿健脾，而此患者平素易急躁易怒，虚火较旺，以丹栀逍遥散为主方平肝清热，配以银柴胡生地等滋阴清热生津退虚热。随着病情的进展进行药味的增减，或加大利水渗湿之药，或辅以活血化瘀之药。通过对本病例的成功治疗，证明中医药对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变有着良好的功效，可以推广临床。
参考文献：
[1]彭清华.中医眼科学[M].北京；中国中医药出版社，2012
[2]陈达夫.中医眼科六经法要[M].成都；四川人民出版社，1978.
作者简介：赵颖（1990-），女，河南中医学院2014级硕士研究生在读。研究方向：中医药防治眼底疾病的研究。
通讯作者：霍勤（1962-），女，教授，硕士研究生导师，河南中医学院第一临床医学院。
收稿日期：2015-11-12