（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003）
【摘要】目的：分析我院静脉药物配置中心的不合理医嘱，提高患者用药安全。方法：对我院2017年7月—2017年12月静脉用药医嘱进行回顾性分析。结果：4787210份输液中，不合理3859份，主要包括溶媒选择不合理、药物浓度不合理、药物配伍不当、给药途径不当等。结论：建立合理用药规范，提高临床合理用药水平。
【关键词】静脉药物配置中心；差错分析；合理用药
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0351-01
静脉药物配置中心（PIVAS）是现代医院药学工作的重要内容，我院PIVAS自2011年投入运行以来，已覆盖全院70多个病房。PIVAS可有效提高医护质量、加强职业防护、减少药品浪费、确保配置输液的质量[1]。现由审方药师对医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预并整理分析，能够最大程度保证患者用药安全合理。
1.资料与方法
资料来源于我院2017年7月—2017年12月PIVAS医嘱审核系统中审方药师监测并记录的不合理医嘱，依据药品说明书、《中国药典》等，对错误医嘱进行归纳分类、分析总结。
2.结果
4787210份输液中，登记不合理医嘱3859份，占医嘱总数的0.0806%。其中，溶媒选择问题占比最重，其次分别为给药浓度不合理、给药途径不当等，具体情况见表。
3.分析与讨论
3.1溶媒选择不合理
溶媒的正确选择对于药品有着重要的意义。错误溶媒的选择会导致药品化学结构发生变化，PH值改变，输注时间变化等，稳定性降低。我院的溶媒选择不当问题占总比的42.8%，如盐酸多柔比星脂质体（里葆多）注射液选用0.9%氯化钠注射液易产生沉淀；多烯磷脂酰胆碱注射液（成都）选用电解质溶液稀释导致沉淀；羟喜树碱注射液选用葡萄糖做溶媒可能导致细微结晶等。
3.2药物浓度不合理
用药浓度偏高或偏低，均会影响药物的稳定性，影响药效或者增加药物毒性作用。如注射用奥美拉唑应当选择100ml氯化钠注射液，以免输注时间太长引起液体变色[2]；长春西汀注射液（开文通）20mg加入250ml溶液中稀释易导致溶血倾向；10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注高于15ml易导致心脏骤停等。
3.3药物配伍不当
随着药物种类增多，联合用药越来越普遍，药物配伍不合理会影响药物的稳定性，导致物理或化学的变化，影响药效，增加药物毒性，对患者造成严重危害。如VitK1与VitC混合使用产生氧化还原反应而失去治疗效果；复方氯化钠针与碳酸氢钠注射液合用，因复方氯化钠针中有钙离子，易产生碳酸氢钙微粒，导致不良反应；维生素B6注射液与地塞米松磷酸钠注射液配伍会产生浑浊、沉淀等现象从而降低药效[3]等。
3.4给药途径不当
给药途径不当不但不能达到预期的治疗效果，反而会增加患者用药的安全隐患。如长春西汀注射液（开文通）不能肌肉注射；VitB12静脉滴注易引起过敏反应，应肌肉注射给药；甲钴胺静脉滴注易使药物不稳定，应肌肉注射给药等。
3.5给药频次不合理
给药频次，即一段时间内用药的频率与次数。临床上给药频次的多少直接影响着药物对疾病的治疗效果，多见于抗生素的使用。如阿奇霉素注射液组织分布广、半衰期长，每日仅需给药1次。抗菌药物的不合理使用不但不能有效杀死病原菌，而且更容易导致耐药菌的产生，严重影响治疗效果[4]。
3.6其他错误
其他错误包括医嘱信息录入错误或相同医嘱重复录入，无适应症用药，剂型选择不当，用药时间错误等。
4。讨论
从本次统计分析结果来看，我院静脉用药还存在一些不合理现象。静脉药物配置中心审方药师对临床合理用药有积极的促进作用，当审方药师审方时发现不合理医嘱及时与临床进行沟通，可以有效降低用药错误的发生，加强合理用药安全性。药师通过学习药品相关知识，掌握药品的药理作用、用法用量、配伍禁忌、不良反应等，不断提高自身的专业水平，并且定期对临床展开相应药物学习；对审方时易出现的问题定期做归纳总结，及时向临床医师反馈，能更有效的降低不合理医嘱的数量。
【参考文献】
[1]陈晔，张建中，吕迁洲，等.建立PIVAS药品质量管理体系的初步探索[J].中国临床药学杂志，2009，18（5）：303.
[2]邓雪娥，沈素.我院静脉用药调配中心不合理处方分析[J].中国药物警戒，2013,10（12）：762-763.
[3]程海燕.浅析我院静脉药物配置中心常见的不合理用药[J].海峡药业，2012，23（2）：169-171.
[4]刘晓琰.我院2003年抗生素不合理处方分析[J].中国医院药学杂志，2005，25（1）：86-87.