湖南省醴陵市中医院骨二科湖南株洲
【摘要】目的：探讨分析老年患者骨科手术中的血液保护措施。方法：选取2014年6月到2015年6月我院收治的老年骨科患者87例为本次研究对象。按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。对照组患者采用轻度控制性降压血液保护措施，观察组患者在此基础上联合自体回输血液保护措施。对比两组患者手术情况以及各项指标。结果：两组患者手术出血量比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义；观察组患者的异体输血量、回收血量存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者在手术后1小时、缝合前、手术后24小时与手术前MAP的差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；两组患者缝合前Hb、Hct的指标数比手术前明显下降，P＜0.05，具有统计学意义。结论：血液保护对老年骨科手术有积极意义，减少异体输血，降低并发症发生情况，值得临床推广。
【关键词】老年患者骨科手术；血液保护措施；自体血回输
骨科手术由于骨组织周围神经血管复杂[1]，血量充足等因素，容易造成手术出血量大并且不容易控制，对手术的治疗以及患者的预后都有一定的影响。随着我国医疗水平的不断进步，临床骨科患者治疗中血液保护[2]，减少手术出血量，避免异体输血已经成为临床研究的一项重要课题。本文主要探讨分析老年患者骨科手术中的血液保护措施，特选取2014年6月到2015年6月我院收治的老年骨科患者87例为本次研究对象，临床结果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：选取2014年6月到2015年6月我院收治的老年骨科患者87例为本次研究对象，所有患者。纳入标准：（1）患者无精神、意识障碍，可进行有效的交流沟通；（2）患者无其他伴随性恶性肿瘤；（3）所有患者均自愿签署知情同意书并经我院伦理委员会批准。排除标准：（1）患者存在自身免疫性疾病；（2）患者心脑血管合并其他严重疾病；（3）患者伴有其他急慢性感染；（4）患者伴有其他严重内外科疾病；（5）患者没有签署知情同意书。将87例患者按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。观察组43例患者，年龄60岁到79岁，平均年龄（71.89±1.21）岁；男性23例，女性20例。对照组44例患者，年龄60岁到80岁，平均年龄（70.67±1.68）岁；男性22例，女性22例。两组患者的年龄、性别、病情等基本资料无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义，有可比性。
1.2方法
对照组患者采用轻度控制性降压血液保护措施，观察组患者在此基础上联合自体回输血液保护措施。观察组患者治疗方式具体操作如下：（1）患者手术采用腰硬膜外麻醉或全麻[3]，并建立静脉通路，严密监测患者的生命体征。（2）控制性降压：药物采用硝酸甘油、盐酸艾司洛尔，静脉持续性泵入；患者的血压平均动脉压控制70mmHg到90mmHg或者比治疗前降低30%左右，心率小于100次每分钟。（3）自体血回输：观察组患者在手术开始后进行自体血回输，操作过程严格控制无菌状态，将血液利用负压吸引至储血器，然后进行抗凝、离心、过滤等操作，将浓缩的红细胞进行收集，在手术过程中进行回输。
1.3观察指标
对比两组患者手术出血量、异体输血量、回收血量；同时对患者手术过程中的各项指标在进行详细记录并对比。
1.4统计学方法
本组统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术出血量、异体输血量、回收血量比较两组患者手术出血量比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义；观察组患者的异体输血量、回收血量存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
骨科手术患者的手术出血量一般较多，大量的异体输血可能会带来不良反应，同时也有可能感染其他的传染性疾病，对患者以及手术治疗都带来一定的风险性，所以围手术期的血液保护被临床越来越重视。老年人做为特殊群体，临床手术治疗需要引起相当重视，临床手术控制性降压可以减少手术出血量，但是由于检测方法较为困难，控制性不强，并发症多，加之老年人机体的承受能力有限等多方面原因临床的实用性较差。自体血回收是利用自动血液回收系统回收手术创口出渗血、术野出血，经过抗凝、过滤、洗涤等步骤回收大部分失血中的红细胞，术中或术后再回输给患者[4]。自体血回输可以防止不良情况发生，不会出现排斥、免疫抑制、传染疾病等问题，并且可以减轻血源紧张的问题。本次研究发现，两组患者的治疗情况及指标数无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。说明自体血回输临床应用可行，值得临床推广。
综上所述，血液保护对老年骨科手术有积极意义，减少异体输血，降低并发症发生情况，值得临床推广。
参考文献：
[1]郑英，孔文兵，孙玉华，等．储存式自体输血在择期手术患者中的应用与血液保护［Ｊ］．中国输血杂志，2013，26（8）：690-691．
[2]杨清毅.自体血回输对骨科手术患者围手术期细胞免疫功能的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35（26）：8-10.
[3]邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2014：972-975.
[4]刘更夫，张远金，贺桂文，等.多种血液保护方法在骨科围术期的联合应用［Ｊ］．骨科，2015，6（1）：32-35.