庄凤娟
湖北医药学院附属人民医院湖北十堰442000
摘要：目的：探讨重复经颅磁刺激（repeti-tivetranscranialmagneticstimulate，rTMS）联合心理护理治疗中老年患者失眠的临床疗效。方法将失眠患者随机分组法分为实验组（30例重复经颅磁刺激结合心理护理组）和对照组（30例重复经颅磁刺激组）观察4周，分别于治疗前、治疗2周后、4周后，采用匹兹堡睡眠质量表评定表（PSQI）。结果实验组治疗2周后及4周后PSQI评定均较治疗前显著下降（P<0.05或P<0.01），而对照组第4周末差异有高度统计学意义（P<0.01）；治疗第4周末两组间评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论两组方法治疗抑郁症均有显著疗效，重复经颅磁刺激联合心理护理的效果优于单纯的重复经颅磁刺激治疗，可提高治疗依从性，明显缩短疗程。
关键词：中老年；失眠；经颅磁刺激；心理护理
失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。尤其是中老年患者患失眠时间一般较长，用药史较多，消极、焦躁心理较重，治疗效果反复，给家庭及社会带来沉重的负担。目前治疗失眠是的手段有药物治疗、心理治疗及重复经颅磁刺激，其中药物治疗不尽如人意，并且药物治疗不良反应较多，部分患者不能耐受；单纯性心理治疗一般起效较慢，疗程长。因此，如何提高中老年患者失眠治愈率急需解决。近年来随着rTMS不断应用于临床，其疗效及安全性得到了学者的验证，给失眠患者提供了一种新的治疗途径。
1.临床资料
1.1一般资料2012年1月-2014年6月本院神经内科门诊及住院的失眠患者，男28例，女32例；年龄45-65岁，平均56±5随机分为实验组（30例重复经颅磁刺激结合心理护理组）和对照组（30例重复经颅磁刺激组）。
1.2既往无头颅内置金属异物、带有心脏起搏器、人工耳蜗植物者等病史。
1.3采用匹兹堡睡眠质量表评定表（PSQI）
1.4排除标准：（1）治疗依从性差；（2）伴有重度精神病性疾病；（3）合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。
2.方法
2.1患者经确诊后，两组均采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司CCY-Ⅱ型经颅磁刺激器；治疗时患者躺于治疗床上，全身放松，灯光稍暗，线圈中心放在右侧额叶背外侧区并与头皮相切，低频（1Hz）rTMS刺激，刺激强度为运动阈值80%，刺激时间8s，间隔时间2s，连续刺激100次，单次刺激时间20min，1次/d，连续4周。
实验组给予针对性心理护理。具体如下：（1）中老年患者患失眠时间一般较长，用药史较多，治疗效果反复，消极、焦躁心理较重，针对患者疑虑，选择治疗效果好的病历与患者分享，从而对rTMS治疗产生信心。（2）rTMS治疗前因对该治疗缺乏认知性，首次治疗前容易出现紧张、畏惧等不良情绪。因此治疗前应该耐心细致地向患者解释治疗目的、效果及治疗后可能出现的反应，提高患者对治疗的认知，有效配合治疗。（3）rTMS治疗中疏导。在rTMS治疗中随时针对患者的疑问和不良体验给予及时、耐心的解释及安慰，以稳定情绪并能够很快放松下来。（4）使用心理护理技术对患者在每次治疗结束及治疗前采取积极鼓励、言语暗示等正向引导，进一步强化患者积极的治疗体验，提高治疗依从性。
2.2效果评定治疗前、治疗2周后、4周后PSQI评定各1次。
2.3统计学出来60例患者坚持完成了本次实验。SPSS20.0软件进行分析，计量数据采用（±s）表示，采用LSD检验。
3.结果
两组患者PSQI评定表比较（表1）。两组质量前PSQI评定总分差异无统计学意义（P>0.05），实验组治疗2周后、4周后均较治疗前显著下降（P<0.05或P<0.01），而对照组仅在治疗第4周后差异有高度统计学意义（P<0.01），说明实验组较对照组起效更快。治疗第4周后两组间评分差异无统计学意义（P>0.05）。
4.讨论
睡眠不但是体力和脑力的恢复过程，同时对精神活动的正常进行起着积极作用，尤其REM睡眠对思维、情绪、行为和记忆起着重要作用，长期睡眠不足或认为剥夺睡眠者，可导致精神活动障碍，给患者带来躯体上和精神上的痛苦，还增加了家庭和社会的负担，直接影响患者的生活质量和功能恢复[1]。失眠的可能原因有：一方面为患者机体本身的原发性内源性机制；另一方面则为外在的反应性机制，即家庭、社会、生理、心理等各种因素的共同影响，导致病后出现心理平衡失调[2]。长期的失眠很容易引起患者其它身体及心理上的疾病，中老年患者患失眠时间一般较长，用药史较多，治疗效果反复，消极、焦躁心理较重，治疗效果反复，怎么治疗是中老年患者及其家属应该重视的问题。
重复经颅磁刺激对失眠症患者的治疗是凭借其时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位的原理，从而影响脑内代谢和神经电活动的一项生物刺激技术[3]
心理护理是现代医学模式的重要组成部分，是特别维护患者身心健康，使患者取得最佳治疗的必要条件，积极地影响和改变患者的认知、情绪和行为，已达到促进患者康复治疗目标。本研究中，参考既往文献报道[4]和临床实践经验，制订了针对性的心理护理方案，首先，针对患者治疗失眠的消极、焦躁的心理，选择治疗效果好的病历与患者分享，从而对rTMS治疗产生信心；其次，针对患者认知性的缺乏，在治疗前与患者充分沟通，在了解病情及患者心理需求的基础上做好心理护理，消除紧张、畏惧等不良心理情绪，积极有效的配合治疗；其次，在治疗中加强病情观察，针对疑问和不良体验给予及时、耐心的解释及安慰，缓解治疗中出现的功能性不适和不良情绪波动；最后，在每次治疗结束及治疗前采取积极鼓励、言语暗示等正向引导，进一步强化患者积极的治疗体验，提高治疗依从性。本研究显示实验组在2周的联合治疗后，PSQI评定已经显著下降，而对照组评分此时尚无明显变化，提示联合心理护理治疗方案能够有效缩短rTMS治疗的起效时间，提高治疗依从性。
综上所述，在开展中老年失眠患者rTMS治疗的同时建议联合心理护理，以缩短起效时间，树立患者治疗疾病的信心及依从性，从而达到更快捷的治疗效果。
参考文献：
[1]王天方、刘雁峰、张倩、等符合应激因素致大鼠疲劳模型海马氨基酸含量的变化及中药的调节作用[J].北京中医药大学学报.2012，35（23）：24-26
[2]陈云平、孙圣刚、梅元武、等.低频重复经颅磁刺激对抑郁模型大鼠游泳及海马内氨基酸递质的影响[J].中华物理医学与康复杂志.2013，35（28）：507-509
[3]王晓明、谢建平.重复经颅磁刺激技术及其临床应用进展[J].国外医学物理医学与康复学分册.2012.32（24）：43-46
[4]沈爱新、钱敏丽、顾群、等.重复经颅磁刺激治疗广泛性焦虑患者的护理[J].护理与康复，2010，9（6）：484-485