广西桂平市人民医院537200
摘要：麻醉工作在医院治疗过程中非常多见，是大手术中必不可少的程序，一些小手术如拔牙也会应用到麻醉，由此可见麻醉工作的重要性。而麻醉护理作为麻醉工作的重要环节，加强麻醉护理管理，促进患者恢复非常必要。本文主要是对麻醉护理管理研究进展进行分析和总结，希望对麻醉护理管理效率和质量的提升提供一些借鉴。
关键词：麻醉护理；管理；临床麻醉
随着我国医疗卫生事业的不断发展，医疗水平也在不断提高，作为医院手术治疗过程中的重要程序，麻醉工作也面临着更高的要求。当前一些发达国家麻醉学已经作为一门独立学科而存在，麻醉工作范围进一步拓展，不再局限于临床麻醉，急救、麻醉复苏以及疼痛治疗中也会被纳入麻醉工作范畴。无论是出于对医院治疗安全还是加强护理管理的考虑，都需要进一步强化麻醉护理管理，提升麻醉护理质量。下文就从麻醉护理基础质量管理、麻醉环节护理质量管理以及终末麻醉护理质量对麻醉护理管理当前研究进行分析和总结。
1、麻醉护理基础质量管理
麻醉基础护理质量管理包括麻醉护理教育和麻醉护士配备、麻醉药品及设备管理、麻醉护理单元管理、麻醉环境管理这五个方面。
1.1麻醉护理教育和麻醉护士配备
麻醉护士概念正式产生于1861年的，直到1909年，麻醉护士的专业教育才在波兰出现，美国则是到1931年成立了世界上第一个麻醉护士协会（AANA），并且发行相关刊物《麻醉护士杂志》，相关职业注册制度于1945年开始实行，这表明麻醉护理的关注已经提升到国际范围。此时我国大陆麻醉护理专业发展还是比较有限的，麻醉学与护理学发展综合产物麻醉护理学尚处于初步发展中。蒋鹤生,郑文广等人的研究中提到美国麻醉护理教育于1952年开始实行认证制度，并且之后规定麻醉护士需要经过研究生课程的学习，包括基础知识和专业实践两个部分[1]。美国麻醉护士认证需要经过麻醉护士理事会的鉴定，合格通过方能成为认证的注册麻醉护士（CRNAs），有研究者预计美国认证注册的麻醉护士到2025年学历层次会提升到博士。而台湾在2006年就已经开设了相关麻醉护士课程，然而尚未完善，与美国不同，台湾无需法律认证就能注册麻醉护士。此外与美国麻醉护士可以独立工作比较，我国台湾的麻醉护士是不允许脱离麻醉师监督独立工作的。
依据吴怡霖，徐海英等人的研究，我国麻醉护理教育起步较晚，从上世纪90年代徐州医学院设置麻醉护理教育课程开始，各高校麻醉护理教育才逐渐开始[2]。现阶段麻醉护理工作尚未完全推展开，麻醉护士也是比较缺乏的，与麻醉护理需求不相符，这也会导致麻醉护理满意度不高。依据我国《麻醉专科护士职责与工作细则》（草案）要求，三甲医院麻醉护士配备应满足：麻醉护士与手术台数的比例为0.6-0.8:1，与麻醉复苏床的比例为0.5:1，与ICU的比例为3:1，在疼痛诊疗科的编制可根据工作量酌定。然而许多医院都为达到该标准。依据2009年的调查研究，台湾麻醉医生和护士比例达到1：4.2-4.4；美国一名麻醉医生配备一到两名麻醉护士。
1.2麻醉药品及设备管理
作为医院急症或危重手术必不可少的关键装备，麻醉设备应用和操作具有高风险性、管理严格以及操作细致的特点。现有研究表明，北美国家早在上世纪90年代就已将风险管理概念纳入医疗设备管理中，当前的医疗设备管理办法也是以风险评估为基础开展的，这能极大地降低或者消除医疗过程中不良事件的发生。现阶段麻醉管理人员需要完成的管理任务就是实现各类型麻醉设备管理的高效性、安全性和可靠性。例如全麻手术中的关键设备麻醉机和监控仪其管理质量直接影响着患者的身体健康和生命安全，为了保障麻醉设备的安全性，就需要从日常维护和用前检查确认入手，对于麻醉设备各个部件定期检查和维护，麻醉剂需要定期打开，对吸入以及呼出气体的部件进行检查和维护，使用后需要处理干净内部水分，从而确保麻醉设备处于良好的状态。
要实现麻醉药品的高质量管理，这就要求麻醉护士对日常所用的各种麻醉药品非常了解，依据药物功能和使用场所对药品实施相应管理和定位存放。例如科威特医院的麻醉药品管理都是由专人专柜监督管理的，通过提供麻醉医生的处方和空安瓿领取麻醉药品，如果瓶子破碎则需要告知医生并经其判定确认无误后，将情况在不寻常事件报告中予以说明，审核批准之后方可领取相应的麻醉药物。在麻醉药品管理中还需要对各种类型麻醉药品使用进行日常登记，确保与财务记账相一致。通过严格的麻醉药品管理为患者人身安全提供有力保障。
1.3麻醉护理单元管理
通常情况比较完善的医院麻醉科需要设置麻醉恢复室、临床麻醉室、疼痛诊疗室以及麻醉ICU这几个单元组成。据调查研究显示，2009年广东省110余所医院中，大多数医院麻醉恢复室正处于建设阶段，三级医院中虽然有部分有设置，但规模和基础设施建设都有待扩大和完善；临床麻醉室都有设置；只有极个别医院设置有麻醉ICU，多数医院只是综合ICU。由此可以看出麻醉科机构设置和建设仍然需要进一步加强和完善。
1.4麻醉环境管理
通常情况，病人会在陌生环境下产生一些焦虑、紧张甚至于惧怕等情绪反应，而麻醉作为手术治疗的重要程序，是手术治疗的关键环节，因此给患者营造一个良好的麻醉环境促进手术顺利实施是非常必要的。具体来说：①在病人进入手术室前30min,需要对手术室温湿度进行调节，通常室内温度控制在24-36℃之间，相对湿度则控制在45%-55%；②保持手术室环境处于安静状态。依据罗俊的研究，舒适护理是一种围绕患者开展，为患者提供优质、系统性护理服务的护理模式，对全麻患者使用该护理模式，能够避免传统护理模式的不足，为手术效果的良好发挥创造有利条件[3]。
2、麻醉环节护理质量管理
麻醉环节护理质量管理可以从麻醉前准备、麻醉过程护理以及麻醉后护理这三个方面进行护理管理。
2.1麻醉前准备的护理管理
麻醉前准备包括对病人进行评估和手术间准备这两个方面。在病人手术进行前一天护理人员应对病人进行探视从而评估病人状况，之后与麻醉、手术医生进行沟通，最终评估麻醉，从而为患者手术顺利进行创造有利条件，提高手术安全性，减少麻醉以及术后不良事件或者并发症的发生。有研究发现，国外医院设置有麻醉准备间，麻醉护士需要在麻醉准备间内协助麻醉医生完成一些穿刺工作，麻醉方案所涉及到的设备、工具、药品以及液体都是放置在观察和拿取较为便捷的位置，以免遭遇突发状况而延误救治时机。而我国医院手术室通常是不设置麻醉准备间的，而是所有工作直接在手术室完成[4]。
2.2麻醉过程的护理管理
麻醉过程中的护理主要是对麻醉全过程进行监测，包括麻醉配合、麻醉过程监测这两个方面。其中麻醉配合具体包含：①在如深静脉、动脉等各种穿刺，或者气管插管等环节时将病人调整到适宜体位；②麻醉诱导过程中，麻醉护士适时、精确给药；③在需要用到的药品上贴好标签并定位放好，保管好使用过的药品包装；④将患者气管导管及时连接到麻醉机上；⑤监测患者生理指标。麻醉过程监测则是对患者存在的恶化趋势进行判定，对患者病情程度进行判定，对患者治疗有效性、毒副作用进行确认这三个方面内容[5-7]。在监测过程中，护理人员应最大程度发挥仪器设备的作用，实时了解患者各方面状况，预防不良事件[8]。此外麻醉护士在麻醉护理过程中需要做好相关记录，如病人的动态监测信息。
2.3麻醉后的护理管理
根据手术需要将病人置于合适的体位，进行吸氧，对其病情进行观察和监测，由于患者麻醉药效尚未消除还存在一定的安全风险，护理人员还需要准备好相应的急救设备和物品。
3、终末麻醉护理质量
终末麻醉护理质量管理应从麻醉护理满意度和麻醉护理缺陷这两个方面加强控制。国外研究者认为提高麻醉护士满意度是提高病人满意度的重要途径[9]。进一步深化满意度研究和探索能够拉近医患距离，更好地贯彻人性化服务和患者为中心的护理服务理念[10]。此外对相关满意度进行研究，有助于护理管理人员及时发现工作中的不足，及时改进工作方法，这也是提护理管理工作质量，提升护理质量和服务水平的一个有效途径。对此加拿大研究者制定的麻醉服务量表能够实现对麻醉服务的量化[11]。一些研究者认为加强护理队伍建设时提高护理人员和病人满意度的重要措施，而且护理中应针对病人情况实时相应的护理模式，如全麻病人可以采用连续性护理[12]。
避免麻醉护理缺陷的产生是麻醉护理管理工作的内容之一。所以在实际麻醉护理管理中，应就可能存在的护理缺陷，分析其产生原因，有针对性地采取措施控制影响因素[13]。一般的护理缺陷包括知识缺陷、语言缺陷和技术缺陷，因此需要工作人员以严谨、科学的态度、专业的素养和较高技能水平积极开展护理工作[14]。
4、小结
综上所述，麻醉工作是医院治疗过程中不容忽视的部分，在保障高质量医疗质量以及病人身安全中发挥重要作用，因而提高麻醉工作质量刻不容缓。而且随着医疗水平的提高和就诊者对医疗服务品质要求的调高，做好麻醉工作，确保麻醉安全应是我们关注和研究的课题之一[15]。鉴于此，提升麻醉护理人员的专业素养，强化对麻醉护士的管理，使其有能力有效地参与到更多的麻醉工作中，减轻麻醉医生压力，降低麻醉工作中的风险，提高麻醉工作效率和质量非常必要且重要。
参考文献：
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[13]卢林芳,姜雄春.失效模式和效应分析在麻醉复苏室护理风险管理中的应用[J].全科护理,2018,16(35):4436-4438.
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