重庆市潼南县人民医院402660
摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术的护理方法方法回顾性调查、分析2013年7月至2014年10月，某医院普通外科腹腔镜胆囊切除术患者186例病历资料，探讨其护理经验。结果186例患者全部康复出院。其中发生并发症12例，占6.45%。结论通过基础护理及并发症护理，提高了患者的治愈率。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
腹腔镜胆囊切除术因出血少、创伤少、恢复快、对机体干扰小、下床活动早等，因此，近年来在胆囊良性病变中得到广泛应用。收集某医院普通外科腹腔镜胆囊切除术186例患者病历资料，并发症12例，占6.45%，现将护理体会探讨如下︰
1资料与方法
收集2013年7月至2014年10月，某医院普通外科腹腔镜胆囊切除术186例患者病历资料。男性120例，女性66例，年龄为12-68岁，平均年龄为28.46岁。对全部患者进行有效的术后护理，186例患者全部康复出院。
2护理
2.1手术后因人工气腹而造成腹压增高，会对患者的呼吸系统造成影响，容易发生呼吸功能紊乱，因此在术后要严密观察患者生命体征的变化并做好记录。观察腹部体征，有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流管的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。按医嘱维持水、电解质酸碱平衡，应用抗菌药物预防术后感染[1]。
2.2饮食患者在麻醉清醒后，手术后8小时，若无呕吐现象可先喝30－50ml水，若无特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。
2.3早期活动术后12h后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤伤口部位的肌肉。
2.4心理护理心理学研究表明，负性心理可造成患者生理、精神、免疫三大系统的紊乱。护士应在患者手术前，明确告知患者手术前、后的适应证、禁忌证、手术方式、注意事项，同时对患者有疑问的地方应明确给予说明、解释，并耐心地与患者进行沟通，消除其紧张情绪，认真做好术前心理准备工作。术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。
2.3常见并发症护理
呕吐是腹腔镜术后最常见的症状，一般多为中枢性和反射性呕吐。腹腔镜后早期呕吐大致有以下原因：麻醉药物所致；术中静脉滴入的一些药物如芬太尼等，均可刺激呕吐中枢引起呕吐；腹腔镜手术时腹腔灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠道功能；术后应用甲硝唑等药物引起的胃肠道反应；术后应用杜冷丁等镇痛药，也可引起恶心、呕吐。因此护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者呼吸道的通畅，协助患者呕吐后及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。
出血，严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降、引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生，积极补充血容量，必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。
胆汁漏，术后患者出现剧烈的疼痛，引流管排出大量胆汁样液，要及时通知医生，必要时再次手术，或经抗炎输液保守治疗。患者出现胆漏后，放置引流管的目的是引流胆汁、渗出液，引流液的性状是诊断胆漏、出血的直接依据。护士应将引流管做好标识，严格无菌操作，妥善固定，防止扭曲、受压。翻身及下床活动时，防止引流管脱出及引流液逆流。保持有效的引流，密切观察引流管是否通畅，定时挤压引流管。密切观察病人生命体征、全身情况，有无腹膜刺激症、有无黄疸、胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色，发现异常及时通知医生[2]。
2.4出院指导出院前应详细地给予出院指导，为病人开一份健康处方，必要时还应电话追踪指导。指导患者遵医嘱按时服药，如消炎利胆片等。如有不适症状，应及时与医护人员取得联系。培养患者养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化的食物和低脂肪的饮食。饮食注意不要过分油腻，尽量避免食用油炸食品（炸薯条、炸肉等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝脏和虾等）和绿色蔬菜（生菜、豆荚等）。之后可以逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术的手术方式以一种特制导管插进腹腔，注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在患者腹部做3-4个0.5-1公分的小洞，然后在腹腔镜连接的电视监视下，仔细操作，切除胆囊。手术需时约0.5至1.0小时左右，简单而安全。若胆囊因慢性炎症或其他原因而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方法，多数患者及家属并不了解手术过程，因而怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效，更有部分患者担心费用过高等问题。让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点，同时请术后的患者现身说法，以消除顾虑，增强其心理承受能力，建立良好的护患关系是非常必要的。手术后出现不适症状及各种并发症，在精心护理及适当治疗下均可治愈。如因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可用药物治疗。手术伤口疼痛情形多半不严重，通常会给予口服或肌肉注射止痛剂。伤口通常不需或仅需一两次换药，如有异常出血渗液，通知医生作相应处理。另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛，此为手术时刺激横膈所致，短期内会自行消失。或者有轻微发烧（体温在摄氏37-38度之间），在1－2天可消失。年纪大的患者或有神经性膀胱功能异常者，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，约1-3天可以拔除。本组186例患者，通过术后观察和精心护理全部治愈出院。
参考文献：
[1]周丽端.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理.[J].当代护士，2014，4（中旬刊）：49-50.
[2]许晓雅，江金燕，邵奕.腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的观察及护理.[J].护士进修杂志，2014，5：468-469.