张海宇
（四川省肿瘤医院输血科四川成都６１００４１）
【中图分类号】Ｒ４５７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
除临床上特别重要的ＡＢＯ和Ｒｈ血型外，还存在许多数量的红细胞同种抗原和血型系统。当输血或妊娠而导致患者产生抗体时，有些血型系统也会变得具有临床意义［１］。在Ｌｅｗｉｓ血型系统中，最常见ＩｇＭ抗体是抗Ｌｅａ和抗Ｌｅｂ，多为天然产生的，在３７℃时一般不发生反应，临床极少见到Ｌｅｗｉｓ抗体所引起的溶血性反应［２］。笔者在做血型时出现微柱凝胶卡血型与盐水玻片法不相符，现报告如下．
１资料与方法
１．１病例资料
患者，男，汉族，７６岁，因肺癌，贫血入院，输血史不详，查血常规Ｈｂ８４ｇ／Ｌ，ＨＣＴ２３．７％患者贫血症状较明显，故临床予申请红细胞悬液２单位。因患者盐水玻片法反定血型不符，微柱凝胶卡血型均正反定型相符，抗体筛查ⅠⅡⅢ号细胞均阴性，直接抗人球试验阴性而送成都市血液中心进行血型鉴定及抗体特异性鉴定。
１．２试剂
微柱凝胶血型卡（瑞士达亚美ＤｉａＭｅｄＡＧ有限公司，批号５００９３．４９．０５；长春博讯生物技术有限责任公司，批号２０１３０９０２）；抗－Ａ，抗－Ｂ（上海血液生物医药有限责任公司，批号２０１３０２０３）；４％的反定型试剂盒（长春博讯生物技术有限责任公司，批号２０１３１００２）；抗筛谱细胞（瑞士达亚美ＤｉａＭｅｄＡＧ有限公司，批号０６３２０．７８．２）；微柱凝胶抗人球蛋白卡（瑞士达亚美ＤｉａＭｅｄＡＧ有限公司，批号５０５３１．８０．１７），以上试剂均在有限期内。
１．３仪器
普通低速离心机（科室自配用于标本离心），达亚美卡式专用离心机及孵育箱（达亚美公司提供），水浴箱，试管，加样枪。
１．４方法
采用长春博讯血型卡、达亚美血型卡、试管法、盐水玻片法做血型血清学鉴定，采用达亚美提供的谱细胞及抗人球卡做不规则抗体筛检及直接抗人球试验。
２血型血清学检查
２．１血型鉴定
２．２抗体筛检该患者标本盐水玻片法与微柱凝胶卡做血型不符，故通过达亚美谱细胞做抗体筛查，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号细胞均阴性．见表３
２．３鉴定试验
此患者标本送至成都市血液中心做疑难血型鉴定，鉴定结果为Ａ型ＲｈＤ阳性，血浆中检出抗－Ｌｅａ抗体
３．讨论
从表１中可以看出，微柱凝胶法做此患者血型，正反定相符。但是通过盐水玻片法做该患者血型发现正反定不相符，盐水玻片肉眼可见凝集，抗体一般多为ＩｇＭ抗体，在Ｌｅｗｉｓ血型系统中，抗Ｌｅａ和抗Ｌｅｂ是最常见的ＩｇＭ抗体［２］。我国不规则抗体在正常人群中检出率为０．３％－２％［４］，从表２达亚美谱细胞筛检中可以看出，如果是抗Ｌｅａ抗体存在，有可能是Ｉ号细胞阳性，但笔者做该患者标本抗体筛检显示为表３的结果三组细胞均阴性，通过成都市血液中心参比室结果：血浆中检出抗－Ｌｅａ抗体，直接抗人球试验阴性，可以说明此次盐水玻片正反定血型不符的原因是由于抗－Ｌｅａ抗体的干扰。
准确的血型鉴定是临床安全输血的前提和保证。采用传统的试管法、玻片法进行ＡＢＯ、ＲｈＤ血型鉴定，操作过程难于标准化，检测结果易受环境、温度等影响，而且不易保存，给临床输血带来不安全隐患。微柱凝胶法（ｍｉｃｒｏ－ｃｏｌｕｍｎｇｅｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ＭＧＴ）用于ＡＢＯ、ＲｈＤ血型鉴定，由于便于标准化操，敏感性强，易保存及观察试验结果［５］疑难血型鉴定工作的结果判断分析与处理更是发挥了巨大作用。
参考文献
［１］高峰．临床输血与检验［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００７：７２
［２］安万新．输血技术学［Ｍ］．第一版．北京：科学技术文献出版社，２００６：６７
［３］杨志诚，罗光礼，李萌．微柱凝胶技术在临床血型鉴定和交叉配血中的应用，浙江临床医学，２００８年１０卷第１２期
［４］杨崇礼，闫石．输血不良反应发生机制与预防／／杨成民，李家增，季阳．基础输血学：中国科学技术出版社，２００１：４４４－４４７
［５］董晓锋，周健，吕毅．卡式微柱凝胶法在血型鉴定中的应用价值，郑州大学学报（医学版）２０１１年０６期