（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院湖北武汉430014）
【摘要】分析56例不同病因引起的急性上消化道出血的急救，总结观察与护理体会，总结出通过加强对上消化道出血患者的观察和护理可以及时发现病情变化做出相应的处理措施，是患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
【关键词】上消化道出血；急救；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）32-0163-02
上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管，胃，十二指肠或胰，胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血亦属于此范围。上消化道出血常表现为呕血，便血，腹痛和不同程度的周围循环衰竭等。是临床常见急症，因此必须分秒必争，及时准确的急性急救，才能挽回患者生命。在处理过程中药熟练掌握各种急救措施，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施等。在参与了56例急救和护理上消化道出血患者后，积累了一些经验，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
2012年6月至2013年5月为止，参与抢救，护理急性上消化道出血患者56例，其中男36例，女20例。年龄16～84岁，肝硬化16例，消化性溃疡20例，急性胃粘膜病变14例，消化系肿瘤6例，均有不同程度的发热，乏力，呕血，便血和休克症状。
2.急救措施
2.1一般急救措施
（1）急性上消化道出血患者应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。若出现休克则应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加回心血量。（2）立即给氧，以改善组织缺血，缺氧状态。（3）建立静脉通道，并遵医嘱检测血型和交叉配血，做好输血的准备。（4）禁食，观察24小时出入量及血压，脉搏，神志，精神等变化，观察呕血及粪便量，颜色等。（5）及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再引起恶心，呕吐。
2.2积极补充血容量，在检查血型和配血的过程中，应尽快建立静脉通道，快速补充血容量，可用平衡盐液或葡萄糖水，右旋糖苷或其它血浆代用品，尽早输入全血，输液开始宜快，必要时根据中心静脉压调节输液量和速度，避免输血，输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。尤其应注意老年或有心血管疾病患者。
2.3止血措施根据医嘱，应用止血药或执行止血措施。（1）肝病导致出血者宜输新鲜血，因库存血含氮量高，易诱发肝性脑病。（2）血管加压素能够有效降低门脉及侧肢循环压力，从而有效的控制食管，胃底静脉曲张出血[1]。但用血管加压素止血时，应注意滴速，观察有无恶心，腹痛，便意，心悸以及面色苍白等不良反应，可同时遵医嘱用硝酸甘油舍下含服或静滴，以减轻大剂量用血管加压素的不良反应。（3）可用去甲肾上腺素8毫克加入100毫升水中分次口服，或作鼻胃管滴注，也可用垂体后叶素20单位加在百分之五十的葡萄糖中，于20分钟内缓慢静滴，用以降低门静脉压，对食管，胃底静脉破裂有效。（4）应用三腔二囊管压迫止血，三腔二囊管压迫止血适用于抢救食管胃底静脉曲张破裂出血，，是经口或鼻腔插入，利用气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血。操作中应严密观察，防止置管引起的血液反流进入气管，从而导致窒息[2]。插管后要保持胃气囊压力在50至70毫米汞柱，食管气囊压力在35至45毫米汞柱，密切观察引流液的颜色和量，置管24小时后宜放出气囊气体[3]，以免压迫过久可能导致粘膜坏死。
2.4出血量是否停止以及再出血可能性的判断经过抢救的病人病情稳定后，应进行出血是否停止和再出血可能性的判断，以做好后续的护理工作，上消化道大出血病人若30分钟内出血量超过2000毫升，百分之五十一点四的病人终因机体在短期内不能代偿，急性血容量不足而死亡[4]。因此我们临床护士应学会根据下列情况判断出血或再出血的可能（1）反复呕血或黑便次数增加，呕出血转为暗红色，伴肠鸣音亢进[5]。（2）经足量补充血容量，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。（3）原有脾大门静脉高压的病人[6]在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大，提示有持续出血。
3.护理
3.1常规护理
患者住院期间按常规护理病情严重者卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止因晕倒，摔伤及活动引起的出血，严重呕血或明显出血者必须禁食，24小时如不持续出血，可给少量，温热流质易消化的食物。病情稳定后指导患者定时定量，少食多餐，避免进食粗糙，生冷，辛辣等刺激性食物，同时要禁烟酒，浓茶和咖啡。
3.2用药指导
严格遵医嘱用药[7]熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项及不良反应。如滴注垂体后叶素时速度不宜过快，以免引起腹痛，心律失常和诱发心肌梗死等。
3.3心理护理
心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态[8]其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估，患者对疾病缺乏正确的认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此，医护人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着冷静，熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理。
3.4健康教育指导
随着医学模式的转化，科学技术的发展和防治手段的进一步提高，不良生活方式，行为，心理，社会和环境因素，成为威胁人们健康的主要危害因素。文献报道消化道出血的主要诱因与服用某些药物，饮食不当，精神因素，嗜烟酒有关[9]。因此，指导病人了解有关引起消化道出血的诱发因素，临床表现，预防，治疗和自我护理知识尤其重要，护理人员应向患者宣教一些本病的常识使其对治疗过程有一定的了解，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持暗降，减少身体活动。保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒。
4.小结
上消化道出血患者由于起病急，变化快，大量呕血易造成失血性休克，如不及时抢救可危及生命[10]因此及时有效的护理可以挽回患者的生命，减轻患者痛苦。所以我们护理人员对抢救工作要精通，抢救物品要定点，定位放置，正确掌握急救，止血药品的剂量和不良反应，才能与医生更好的配合，为抢救赢得时间，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生，提高临床治愈率，降低死亡率，提高患者的生命和生活质量。
【参考文献】
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