何小荣洪涛（江西省九江市第一人民医院超声科江西九江332600）
【摘要】近年来乳腺超声诊断技术快速发展，高频二维超声成像与乳腺钼靶，彩色多普勒血流显像、彩色多普勒能量图(CDE)等多种超声技术为乳腺癌(尤其是早期、不典型乳腺癌)的检测和鉴别诊断提供了更多有价值的信息，使得超声在诊断乳腺疾病中具有极为重要的作用。其中彩色多普勒超声和能量图的应用对乳腺癌的早期发现有重要价值。
【关键词】乳腺肿瘤超声诊断二维超声钼靶彩色多普勒血流显像（CDFI）彩色多普勒能量图(CDE)
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，最近几年来其发病率逐年上升且发病年龄趋于年轻化，已为女性恶性肿瘤首位。因此早期发现、早期诊断和早期治疗是提高乳腺癌患者生存质量、生存率和降低乳腺癌病死率的关键。乳腺超声检查具有简单易行、安全无创、无射线、可重复检查、病人易接受的优势，同时因为乳腺组织位置表浅，干扰因素少，因此十分适用于超声检查。其中彩色多普勒超声和能量图的应用对乳腺癌的早期发现有重要价值。现将目前几种乳腺超声检查技术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值简要综述如下。
1乳腺高频二维超声与乳腺钼靶
随着超声成像技术以及探头技术的发展,高频线阵探头(7.5～10.0MHz)可以清晰显示乳腺内数毫米的肿块。目前超声已能检出小至3～5mm的乳腺隐匿性微小病灶，甚至有可能识别出小于1mm的乳腺微钙化，特别是对伴有病灶的恶性微钙化的诊断价值极高，因此高频超声能有效地检出并识别早期的乳腺癌。乳腺癌的二维声像图特征主要从肿块的形态、边缘、边界、纵横径之比、有无包膜、内部回声、后方回声、侧方声影、有无微小钙化灶以及淋巴结肿大等方面去分析。恶性肿瘤的纵径往往大于横径,这是鉴别良、恶性肿块的重要指标。乳腺癌的生长具有向周围组织浸润发展的特性,因此乳腺癌病灶边缘多呈蟹足样或海星状、针芒状,成为诊断乳腺癌的金标准之一。
钙化是乳腺癌重要而常见的特征。钙化是钼靶X线判断乳腺肿瘤恶性的一个重要特征，有时钙化可以先于肿块征象出现，而成为诊断乳腺癌的唯一特征。根据临床报道超声能够识别半数以上的钙化，但对于肿块不明显时的钙化，较难显示。
钼靶的优势在于整体性强，能显示病灶与周边组织的关系。对于中老年妇女，腺体萎缩的老年病例，乳腺的脂肪层相对丰富，乳腺癌的肿块影在脂肪的低背景下更易被钼靶显示。钼靶的不足之处在于，对于致密型、增生性腺体，钼靶容易漏诊。
综上所述，钼靶整体性强，对乳腺癌特征性改变十分敏感，更侧重对乳腺肿瘤的定性分析，超声对致密乳腺的检查及囊实性鉴别以及对血流的检测等等是钼靶不能比拟的，二者能够相互弥补不足，两者结合对乳腺肿块进行综合评价，可明显提高乳腺癌的检出符合率。
2彩色多普勒血流显像（CDFI）与彩色多普勒能量图(CDE)
近年来的研究表明,由于CDFI对肿瘤内低速血流有较高的敏感性,不仅恶性肿瘤内可以发现血流信号,良性肿瘤内也会发现血流信号,只是其幅度大多低于恶性肿瘤。可见,仅凭肿瘤内是否发现血流信号来判断其良恶性有一定的局限性,应重视肿瘤内血流的丰富程度等。
CDE是在CDFI的基础上应用红细胞的能量积分使血流显示范围扩大到机器杂波水平以下,利用能量信号获得全方位的血流信息,特别是在肿瘤内可以达到“动态血管造影”的效果。乳腺肿块检查发现CDFI显示的血流像素零散,血流常有较大缺失,当血流束纤细或血流速度较低时显示不佳,但改用CDE却能获得较丰富的显示,形成完整的血管网和血管树,尤其是CDFI不能显示的血流,CDE却能显示出来。
CDE虽然比CDFI具有较明显的优势,但也存在一定的不足,运动敏感性是CDE最突出的缺点。所以对较粗大、明显、高速的血流信号利用CDFI观察,而对细小、暗淡、低速的血流信号或肿块内未探及明显血流信号时则应改用CDE，二者相互结合,取长补短。
3超声引导下穿刺活检
近年来,随着高分辨率超声的临床应用及实时超声引导下行经皮穿刺活检诊断技术的发展，越来越多的触诊阴性的乳腺癌被发现，这些乳腺癌的最终确诊往往需要借助于细胞学或组织学活检。原则上凡临床各种影像学检查疑有乳腺占位性病变而经过超声显像证实且无穿刺禁忌症,都可以实施穿刺活检,且适合于乳腺各区域的病变,不受肿瘤位置的限制。
CDFI技术的应用大大提高了超声穿刺活检的安全性。超声引导穿刺活检对所取标本进行癌胚抗原(CEA)和雌激素受体(ER)、孕激素受体（PR）测定,有助于鉴别乳腺肿瘤良恶性，以及对临床制定合理的治疗方案和预后的判断具有重的临床价值。
综上所述：乳腺二维灰阶超声成像、彩色多普勒血流显像（CDFI）、彩色多普勒能量图(CDE)、超声引导下活检等技术有助于乳腺肿瘤的鉴别诊断。其中彩色多普勒超声和能量图的应用对乳腺癌的早期发现有重要价值。
参考文献
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