于连东
黑龙江省伊春市汤旺河区职工医院153037
【摘要】目的：研究分析髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法与疗效。方法：选择在2004年1月至2011年1月期间入住我院接受治疗的17例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者作为研究对象，根据Pipkin分型可分为：I型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。根据分型不同采取不同的治疗方法。结果：通过术后观察随访12个月至36个月不等，所有患者骨折均愈合，且无感染、骨折固定失败等并发症发生。按照Stewart和Epsteincz评价标准对所有患者进行疗效评定，评定结果优9例，良5例，可2例，差1例，优良率达82.4%。[结论]在治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折时，治疗效果的关键是早期诊断，根据Pipkin分型选择相应的治疗方法及手术入路方式。
【关键词】髋关节后脱位；股骨头骨折；治疗方法；疗效
【Abstract】[Objective]Toanalyzeanddiscussthedislocationofthefemoralheadafterhipfracturetreatmentandefficacy.[Methods]January2004-January2011period，weretreatedinhospitalafterhipfracturedislocationofthefemoralheadin17cases，accordingtoPipkintypecanbepidedinto：Iin5cases，Ⅱtypein9cases，Ⅲtwocases，Ⅳtype1case.Accordingtoadifferenttypeofdifferenttreatmentmethods.[Results]bypostoperativefollow-upof12monthsto36months，allpatientswithfractureshealedwithoutinfection，fracturefixationfailureandothercomplications.AccordingtoStewartandEpsteinczevaluationcriteriaforallpatientsforefficacyevaluation，assessmentresultswereexcellentin9cases，goodin5cases，2casesandpoorin1case，goodrateof82.4%.[Conclusion]inthetreatmentofdislocationofthefemoralheadafterhipfracture，thekeytotreatmentisearlydiagnosis，accordingtothePipkintypeselecttheappropriatesurgicalapproachandtreatmentmethods.
【Keywords】afterhipdislocation；Femoralfracture；Treatment；Curativeeffect
疗效髋关节后脱位是髋关节脱位最常见的类型，髋关节后脱位通常单独发生，合并股骨头骨折较少见。而股骨头骨折多因软强的间接暴力所致，可以单独发生，但更多的是合并于髋关节脱位。髋关节后脱位合并殴骨头骨折在临床治疗中比较困难，临床中比较少见，由于髋关节后脱位合并股骨头骨折为高能量损伤，若治疗不当有可能造成股骨头坏死、创伤性关节炎等术后并发症。为探讨该症临床治疗方法，我院由2006年2月至2011年2月，收治了17名髋关节后脱位合并股骨头骨折病患，根据骨折Pipkin分型均采用个体化治疗方案。
1资料与方法
1.1临床资料：
本组研究对象共17例，其中男性14例，女性3例。患者年龄20~48岁不等，平均34.2岁。导致髋关节后脱位合并股骨头骨折的原因主要有：交通事故10人，高处摔伤4人，意外砸伤2人，其他原因1人。按Pipkin分型：I型5人，Ⅱ型9人，Ⅲ型2人，Ⅳ型1人。骨折发生至手术时间分别为：12h内的2例，12～24h的3例，24~36h的9例，36~48h的2例，超过48h的1例。
1.2治疗方法：
本组17例患者中，伤后24h内治疗的共计5例，采用Allis手法复位，在静脉或硬膜外麻醉下进行；采用CT显示解剖复位，行胫骨结节或股骨髁上骨牵引。9名病患（闭合复位未成功或未进行解剖复位）进行切开复位，通过Smith—Peterson入路，使用可吸收螺钉内固定。2例Ⅲ型和1例Ⅳ型患者（髋臼后柱加后壁骨折）为切开复位后内固定，通过Kocher—Langenbeck入路。通过临床检测得出坐骨神经挫伤，松解神经外膜后，股骨头骨折使用可吸收螺钉内固定，股骨颈骨折使用钛质空心钉固定，髋臼后柱加后壁骨折使用重建钢板固定。
1.3术后处理：
术后3到7天需按照常规要求使用抗生素。为预防下肢深静脉血栓形成，患者术后第2天开始每天2次使用下肢静脉梯度治疗仪。并根据患者实际恢复情况鼓励患者术后3周内开始进行股四头肌舒缩功能锻炼，3周后进行不负重情况下的髋关节功能锻炼，每4周通过X线片复查一次，3个月后根据复查影像学资料再决定进行部分负重或完全负重锻炼。
1.4疗效评价标准：
采用Stewart和Epsteincz评价标准评定患者疗效。优：步态正常，且髋关节无痛，关节间隙无狭窄，股骨头未见缺血性改变；良：在一般负重情况下没有明显疼痛感，无跛行情况，活动受限<25%，无股骨头缺血性坏死及关节间隙狭窄现象，X线片示轻度关节炎性改变；可：有轻度到中度疼痛，中度跛行，但活动受限<50％，无内收畸形，X线片示关节间隙轻度变窄；差：疼痛感明显、跛行、活动严重受限，X线片示股骨头缺血坏死，关节间隙狭窄，髋臼硬化。
1.5统计学方法：采用SPSS11.5软件对数据进行统计分析，计量材料用t检验方法进行检验，计数材料用χ?检验方法检验。
2结果
通过术后对17例患者进行观察随访，观察随访时间12个月至36个月不等。根据Epstein四级法评定本组17例患者治疗效果，结果：优9人，良5人，可2人，差1人，优良率达到82.4%。17例受术者没有感染及固定失败等现象，有1例患者轻度关节炎性改变，2例患者发生关节间隙轻度变窄，1例Ⅲ型患者由于股骨头处于缺血状态，导致骨折无法愈合，一年后股骨头缺血性坏死，隧进行人工髋关节置换术，术后效果满意。
观察患者术后疗效情况，根据统计学分析，P<0.001，具有高度统计学意义，各评定组别存在明显差异，经过治疗后调查，患者术后客观指标如表1-1所示。详见下表：
3讨论
3.1早期详细诊断：
由于髋关节后脱位合并股骨头骨折经常伴有周边部位受挫，例如周边内脏受损和不明显的骨折不容易发现，故在早期诊断过程中应仔细诊断，及时发现合并伤，防止漏诊。主治医师应仔细阅读X线片，必要时行CT进行扫描检查。
3.2手术入路的选择
及时对患者进行闭合复位术，闭合复位失败后尽快进行切开复位术。为降低创伤缺血反应，减少股骨头的压力，急诊先行髋关节闭合复位术，术后行骨牵引等。正确合理的选择手术入路，既可以提高骨折复位与内固定的有效性和成功率，又可减少手术创伤，有效的减少并发症的发生，也是确保手术成功的必要因素。
3.3内固定材料
随着生物材料的发展，由于可吸收螺钉具有良好的组织相容性，无任何毒性反应，术后不妨碍CT检查，使用简便等因素，是目前在治疗股骨头骨折中较为理想的内固定物。但应根据患者伤情和个体情况选择不同的内固定材料。
参考文献：
[1]张斌，章其祥，冯冬钱..髋关节后脱位合并股骨头骨折手术治疗13例[J].中国中医骨伤科杂志，2011，5，19（5）：50-51.
[2]蔡贤华，陈庄洪，徐永年等.不同髋闩骨折手术入路选择的相关因素分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14（20）：1526-1528.