黑龙江省鸡西鸡矿医院158100
【摘要】目的：探讨聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈进行支气管动脉栓塞术治疗咯血临床疗效及安全性。方法：收治急性大咯血患者31例，对其进行聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈支气管动脉栓塞术治疗。结果：即时止血成功率96.77%，近期复发率9.68%，中远期复发率0；无钢圈脱落、误栓、异位栓塞等发生。结论：运用聚乙烯醇颗粒联合弹簧钢圈对大咯血患者行支气管动脉栓塞术效果明显、安全性高、操作简便、避免开胸、创伤小。
【关键词】聚乙烯醇颗粒；弹簧钢圈；支气管动脉栓塞术；安全性
ABSTRACT：Objective：Toinvestigatetheclinicalefficacyandsafetyofbronchialarteryembolizationwithpolyvinylalcoholgranulesandspringcoilsinthetreatmentofhemoptysis.Methods：31patientswithacutemassivehemoptysisweretreatedbybronchialarteryembolizationwithpolyvinylalcoholGranulesCombinedwithspringcoils.Results：Thesuccessrateofimmediatehemostasiswas96.77%，therecentrecurrenceratewas9.68%，andthemediumandlong-termrecurrenceratewas0.Therewerenocasesofsteelringfallingoff，misembolismandectopicembolism.Conclusion：BronchialarteryembolizationwithpolyvinylalcoholGranulesCombinedwithspringcoilsiseffective，safe，easytooperate，avoidingthoracotomyandminimallyinvasiveforpatientswithmassivehemoptysis.
Keywords：polyvinylalcoholparticles；springcoils；bronchialarteryembolization；safety
前言
喉咙下呼吸道严重出血的症状为300毫升/小时或500毫升/小时。手术死亡率高，手术治疗效果通常很低，复发率高。急性呕吐可能无效治疗后死亡率高，静脉切开是内科常见的急症，病因复杂，病情发生变化，由肺结核，肺脓肿和支气管感染引起。肺部常见出血和贫血，但其他一些临床血小板位点基于纤维支气管镜，胸部X线和CT，这可能有助于确定病因，但仍有缺陷。支气管血管造影清楚地表明血管病变的特征，特别是肺血管疾病的诊断，也可能起到治疗作用。呼气患者的常规治疗方法不充分且易于缓解。近年来，随着放射治疗和栓塞材料的不断改进，支气管选择性栓塞变得更有价值，慢性心律失常已成为血友病诊断和治疗的新方法。采用聚乙烯醇珠和弹簧钢环对大咯血患者进行支气管动脉栓塞，观察临床疗效和安全性，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年3月-2018年3月收治急性大咯血患者31例，发病时日咯血量500～2500mL。其中男21例，女10例；年龄22～67岁，平均（45.2±10.6）岁；原发性支气管扩张19例，肺癌1例，肺动静脉畸形7例，肺结核4例。所有患者进行动脉栓塞术前均经动脉造影或纤支镜明确出血点以及需要栓塞部位。
1.2方法：
聚乙烯醇栓塞剂材料粒径560-710μm的弹簧钢圈，所有患者均行经皮穿刺和股动脉治疗，5F动脉鞘和胸部CT结合胸主动脉，开放性支气管动脉和5F或4F蛇纹石支气管动脉血管造影分布选择。支气管动脉没有变形，肋间和胸动脉是否发生异常和关节张力。然后用置于支气管动脉周围的微导管替换管状管，微导管的深度面向人支气管动脉，血管造影的结果根据栓塞部位的需要确定，并且特征是弹簧选择弹簧的形状，厚度，长度和数量后找出答案。通过弹簧钢微导管末端，微导管注射器成功安装弹簧钢环，并将PVA栓塞剂混合物对比，重新涂抹局部支气管动脉弹簧钢环。相比之下，与局灶性支气管阻塞动脉相比，手术成功地计数器械并轻柔地输出所有器械。手术后，肝素抗凝，抗感染后3至5天给予广谱抗生素。
2结果
本组患者栓塞分布，本组31例，支气管动脉栓塞25例，肋间动脉栓塞1例，支气管动脉5例和桡动脉栓塞。即刻止血，本组31例大咯血，其中30例在干预栓塞后24小时内止血，无新鲜咯血，96.77％即刻止血成功率患者或在与家人取得联系后，第二天再次栓塞，在栓塞后24小时内止血。大多数患者在穿刺时出现胸痛，胸闷，体温过低和血肿，并通过对症治疗消失，无钢环脱落，异位栓塞或假性栓塞等并发症的发生。
3讨论
静脉切开术的主要原因来自支气管动脉，其占静脉切开术原因的约90％。肺癌、肺结核和血管畸形可引起动脉骨折和大量出血。在急性期，恶心和止血通常无效，手术死亡率高达40％。支气管栓塞在临床实践中被广泛使用，但各种原因的治疗相对容易且短期效果很明显。支气管栓塞需要相对较低的患者要求，但需要患者仰卧，如果没有高血压，并且可以在紧急情况下栓塞。研究结果表明，立即止血的成功率为96.77％，与以往的研究结果一致。因为它适合用途，临床上使用栓塞，绝对过度临床出血，生命支持针插入股动脉穿刺，血管造影开放，支气管动脉开放，相对较薄的BA手术对于人体来说比较容易。当向支气管动脉注射聚乙烯醇颗粒栓塞剂以搜索支气管动脉开口时，左主支气管膜探针的开放支气管动脉具有大的开放位置值，并且肺组织拉动气管干扰。打开左支气管动脉的概率为70％，左主支气管的概率为90％，允许左主支气管膜检测支气管动脉开口。聚乙烯醇颗粒栓塞剂是可吸收的，生物相容的海绵状物质，其刺激血管壁的炎症反应并引起永久性血栓形成。栓塞是一种革命性的长效药物，可防止肿胀，持续观察均匀的X线支气管切除术，并减缓血液流向动脉尖端。因此，如果该成员没有闭塞，那么不进行异位动脉栓塞的栓塞材料是否相对安全和耐用。本研究中使用的PVA为560-710μm，栓塞形成了易于控制的特性，可提供安全性和血栓形成。长期反复发作的支气管动脉栓塞的发生率为10％~20％。在本文的患者中，除一种呼吸系统疾病外，其他复发患者与所用物质无关。支气管栓塞并发症的临床应用非常严重，截瘫的效果非常严重。胸痛和短暂发热是常见的并发症，部分患者有胸痛和短暂发热，但症状轻微，无明显效果。动脉穿刺，超选择性导尿和栓塞可有效减少栓塞并发症。动脉闭塞，穿孔，动脉瘤，动静脉瘘，异位栓塞和栓塞后综合征，血管异位脊髓和其他神经栓塞性疾病是最危险。临床进展尚未确定支气管栓塞最常见的并发症，如边缘丢失，异位栓塞和假栓塞，但这些研究和良好的完整视觉随访更复杂的手术安全性得到了极大的改善。本研究中的大多数患者有胸痛，发热，血肿和其他与个体大小相关的副作用，并通过对症治疗得到改善。简而言之，使用聚乙烯醇颗粒关节弹簧钢环为患者的大扭伤支气管栓塞，其效果值得临床推广。
参考文献：
[1]翁晓芹，张扬.内科保守和支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血的疗效对比研究[J].实用癌症杂志，2016，31（6）：947-949.
[2]吴常明，邱跃灵，殷建团，等.支气管动脉栓塞术治疗148例大咯血回顾性临床分析[J].国际呼吸杂志，2017，37（2）：130-135.
[3]王洋，江涛，孙秋艳，等.支气管动脉栓塞术治疗严重咯血的临床评价[J]重庆医科大学学报，2015，39（4）：631-633.
[4]陈宝瑞，周丹.聂丽，等.支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血63例回顾性分析[J].山西医药杂志，2017，46（16）：2001-2003.
[5]贾练，王业，刘丹，等.支气管动脉栓塞术治疗非肿瘤咯血患者的临床分析[J].实用医院临床杂志，2017，14（4）：49-52.