刘英
南京医科大学友谊整形外科医院江苏南京210029
【摘要】目的：探讨注射透明质酸和胶原蛋白及BOTOX联合应用使面部年轻化的疗效。方法：据需要将胶原蛋白注射在面部松弛部位，透明质酸注射于凹陷部位，BOTOX沿着下颌缘及额颞眼周注射，与注射后3个月、6个月、9个月根据实际情况每个部位补充注射0.5ML左右透明质酸及6个月补充注射BOTOX。结果：10例首次治疗后跟踪随访1年，临床效果满意，注射当时面部即可看到年轻化，没有明显的肿胀瘀青，1个月后效果最佳。1年内可以维持面部年轻化的外形。结论：联合应用透明质酸和胶原蛋白及BOTOX注射使面部年轻化，获得很好的临床效果，值得推广。
【关键词】透明质酸；胶原蛋白；BOTOX；面部年轻化
【中图分类号】R62【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0067-02
CombinedinjectionoffillerandBOTOXforfacialyounger
LiuYing
（NanjingMedicalUniversityYouYiPlasticSurgeryHospital,Jiangsu210029,Nanjing,China）
【Abstract】Objective：Toevaluatetheclinicaleffectsofhyaluronicacid、CollagenassociatedwithbotoxintheFacialyounger.Methods：Collagenwasinjectedinfacialsags,Hyaluronicacidwasinjectedintodeep-seatedcreases.Botoxwasinjectedintoskintocuredynamicwrinklesandtheloweredgeandfrontotemporal.Results：Allcaseswerefollowed12monthsafteroperation.Facialyoungerlast1year.Swellandbruisewasunconspicuous.Conclusions：Hyaluronicacid、CollagenassociatedwithbotoxinjectcanmaketheFacialyounger.worthyofpromotion.
【Keywords】Hyaluronicacid；Collagen；botox；Facialyounger
随着人们生活水平的提高，人们追求美丽的愿望越来越强烈，但生活节奏的加快使人们无法接受手术的肿胀瘀青期，我院2013.01以来采用注射胶原蛋白和透明质酸及BOTOX联合应用于面部达到面部年轻化，受到广大爱美人士的欢迎。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者共10例,均为女性,年龄30～80岁,平均55岁。轻度侧面部松弛者6例，中度侧面部松弛者4例。
1.2手术方法
1.2.1适应证选择：本组都是健康人群，对胶原蛋白不过敏的轻中度面部松弛病例。
1.2.2术前设计：患者取座位，评估面部松弛及凹陷程度，标记出松弛及凹陷范围。
1.3注射材料
1.3.1细菌发酵法获得的非动物源性透明质酸（restylane），2003年12月被FDA批准，Q－Med（瑞典）生产。每支含量0.5ml或1ml,配30G针头,常温保存。
1.3.2双美胶原蛋白采用无特定病原猪，从猪皮当中萃取之无菌.高纯度胶原蛋白并用专利技术去除致敏性。
1.3.3美国BOTOX获得FDA许可证。
1.4注射过程
注射部位外涂利多卡因软膏半个小时后，在侧面部及正面部进针点局麻后用27G顿针从下到上扇形注射胶原蛋白于皮肤层，然后在明显的凹陷处（面颊凹陷、泪沟、破颧沟、法令纹、颞）注射透明质酸，然后再沿着下颌缘及耳前皮下注射BOTOX两排，每点2U，在颞部注射两排，每点2U，有鱼尾纹、额纹及眉间纹者同时用BOTOX进行除皱治疗。对同时伴有咬肌肥大者同时注射咬肌，一般60U。注射后冰敷20分钟左右。轻度松弛者侧面及正面各注射2-3ML胶原蛋白，中度松弛者侧面及正面各注射4ML胶原蛋白，透明质酸一般是面颊凹陷4ML，泪沟1ML，破颧沟2ML，法令纹2ML、颞4ML.
2结果
本组患者10例，注射完即刻达到填充及略上提的效果，15天后上提效果更明显，4周后明显达到紧实提升的效果，3个月后效果维持。与注射后3个月、6个月、9个月根据实际情况每个部位补充注射0.5ML-1ML左右透明质酸及6个月补充注射BOTOX。满意效果可以维持1年。注射后没有明显的肿胀淤青。
6个月后注射前双侧注射后
Preinjectionpostinjection
4讨论
衰老是是无法抵抗的自然现象，没有单一的方法可以解决所有的老化和相关问题，面部年轻化的治疗方案，已经成功地结合A型肉毒毒素、填充剂、化学剥脱、激光、整形手术和其他医疗美容设备［1-3］。
注射美容有两大类：（1）注射用A型肉毒毒素，(2)皮肤软组织填充剂［4］如胶原蛋白、透明质酸等。
透明质酸在不同物种和组织中其分子结构是相同的,无物种和组织间差异。它主要存在于皮肤、关节腔、玻璃体、血管和脐带内。人体内大约一半的透明质酸存在于皮肤中[5],真皮内透明质酸为胶原和弹性蛋白纤维提供了布局空间,共同形成一个皮肤支架,是维持皮肤组织稳定、融合和弹性的重要细胞外基质，可对抗组织结构变形[6]。透明质酸具有等容降解特点，当某些透明质酸分子降解时剩下的分子可吸收更多水分以维持总体积不变,直至所有分子完全降解[7,8]。故本组病例在1年内年轻面容可以维持。
胶原蛋白是一类天然蛋白质，作为皮肤组织的主要组分，是矫正面部软组织缺陷的较为理想的材料。它是目前FDA已经批准的用于整形美容外科的可吸收材料之一，它作为面部软组织充填材料具有的优点是：（1）良好的生物相容性；（2）可以与细胞相互作用，胶原蛋白是细胞外基质的主要成分，作为细胞生长的依附与支架，胶原蛋白注入矫形部位后，能诱导上皮细胞等的增值分化和移植，促使细胞进一步合成新生胶原，产生与宿主相同的新生组织，恢复正常外观。（3）良好的机械性能。它具有良好的强度和弹性。（4）保湿性。（5）低免疫原性。在提取胶原蛋白时将引起免疫原性的端肽选择性切掉，进而使其本已很弱的免疫原性进一步降低［9］。
我院用胶原蛋白、透明质酸和BOTOX联合注射治疗面部老化的原理:注射胶原蛋白能够解决胶原蛋白流失造成皮肤真皮层厚度变薄及凹陷的问题，从而达到增加皮肤表面积增强皮肤紧实的作用。4周后胶原蛋白与人体组织完全相容，人体纤维母细胞不断攀入植入蛋白形成的网状支架结构进行繁殖生长，从而引导自体胶原蛋白的再生效应，使肌肤内的弹性纤维结构得到修复达到肤质紧致、肤色细腻的提拉效果。注射BOTOX减少颈阔肌及眼轮匝肌下拉的作用从而增强肌肉上提的力量。从而进一步达到提拉的功效。对同时伴有咬肌肥大者同时注射咬肌从视觉上进一步达到紧致上提的效果。对明显凹陷部位注射透明质酸起到立竿见影的填充凹陷的效果，加上皱纹的改善，达到年轻化的效果。我院注射10例，临床效果满意，没有一例并发症发生，值得推广。
参考文献：
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