解放军总医院南楼消化科一病区江西南城100853
摘要：目的探讨老年健康体检人员上消化道疾病谱。方法对2015年1月-2016年12月297例老年、3716例非老年健康体检人员胃镜检查结果进行了回顾性分析，并与同期507例老年、2891例非老年特需消化科门诊患者进行对照。结果老年体检组食管癌检出率0.34%，胃癌检出率0.35%；非老年体检组未发现食管癌，胃癌检出率0.13%；老年门诊组食管癌检出率1.97%，胃癌检出率5.33%；非老年门诊组食管癌检出率0.35%，胃癌检出率0.97%；老年体检组、非老年体检组、老年门诊组和非老年门诊组上消化道早癌率分别为100%、40%、5.41%和7.89%。结论胃镜筛查可明显提高早癌检出率，适合于有条件、有需求的老年体检人群和部分特殊人群。
AnalysisofGastroscopicResultsinElderlyPeopleReceivingHealthExamination
WuDaohong
（DigestivedepartmentofNanlou，ChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853，China）
[Abstract]ObjectiveToexplorespectrumofupperdigestivetractdiseaseinelderlypeoplereceivinghealthexamination.MethodsGastroscopicresultswereanalyzedin297elderlypeopleand3716non-elderlypeoplereceivinghealthexaminationfromJanuary2015toDecember2016retrospectively，comparedwith507elderlyand2891non-elderlyoutpatientsofdigestivedepartmentinspecialconsultationclinicatthesametime.ResultsThepositiveratesofesophagealandgastriccarcinomawere0.34%and0.35%inelderlyhealthexaminationgrouprespectively.Noesophagealcarcinomawasfoundinnon-elderlyhealthexaminationgroup，andthepositiverateofgastriccarcinomawas0.13%.Thepositiveratesofesophagealandgastriccarcinomawere1.97%and5.33%inclinicelderlygrouprespectively.Thepositiveratesofesophagealandgastriccarcinomawere0.35%and0.97%inclinicnon-elderlygrouprespectively.Theratesofuppergastrointestinalearlycancerwere100%、40%、5.41%and7.89%inelderlyhealthexaminationgroup，non-elderlyhealthexaminationgroup，clinicelderlygroupandclinicnon-elderlygrouprespectively.ConclusionEndoscopyscreeningcanincreasesignificantlythedetectionrateofearlycancer.Itissuitableforsomeelderlyhealthexaminationcrowdwithconditionandrequirementandsomespecialpeople.
[Keywords]：elderly；healthyexamination；endoscopyscreening
随着人们生活水平的提高、医疗技术的进步和疾病早发现早治疗的理念普及，健康体检越来越受到重视，内镜由于能获得直观清晰的图像以及活检进行病理学检查，因此，在消化道疾病诊断中具有独特的优势。解放军总医院健康管理研究院国宾部内镜室从2015年1月至2016年12月对国宾部体检科人员实施胃镜检查4013例，其中老年体检人员297例，同期对特需消化科门诊患者实施胃镜检查3398例，其中老年患者507例，本研究对这些人员的胃镜检查结果进行了初步分析，以期为临床提供有价值的参考信息。
1对象与方法
1.1对象
老年体检人员297例，男202例，女95例，年龄60～69岁，平均63岁，非老年体检人员3716例，男2522例，女1194例，年龄20～59岁，平均50岁；特需消化科门诊老年患者507例，男311例，女196例，年龄60～80岁，平均64岁，非老年患者2891例，男1642例，女1249例，年龄15～59岁，平均49岁。国宾部体检科人员均无明显临床症状，均因体检行胃镜检查；特需消化科门诊患者均因出现消化系统临床症状而需要行胃镜检查。
1.2检查方法
非静脉麻醉者使用盐酸丁卡因咽部麻醉，静脉麻醉者使用芬太尼及异丙酚麻醉，胃镜常规检查，对可疑病灶活检进行病理学检查。
1.3统计学处理
采用SPSS10.0统计软件，计数资料采用x2检验。
2结果
2.1上消化道疾病
老年体检组常见的疾病为慢性胃炎（97.31%）、胃息肉（12.80%）、反流性食管炎（6.40%）、十二指肠球炎（3.37%）、食管裂孔疝（2.69%）、胃粘膜下肿物（2.36%）；非老年体检组常见的疾病为慢性胃炎（96.99%）、反流性食管炎（7.24%）、胃息肉（5.95%）、十二指肠球炎（4.28%）、消化性溃疡（1.53%）、食管裂孔疝（1.40%）。老年门诊组为慢性胃炎（96.45%）、反流性食管炎（7.50%）、胃息肉（7.30%）、食管裂孔疝（5.72%）、胃癌（5.33%）、十二指肠球炎（2.96%）；非老年门诊组为慢性胃炎（96.16%）、反流性食管炎（6.16%）、胃息肉（5.12%）、食管裂孔疝（3.18%）、十二指肠球炎（3.01%）、消化性溃疡（2.01%）。
2.2上消化道恶性肿瘤
老年健康组发现食管癌、胃癌各1例，均为早期癌；非老年健康组发现胃癌5例，2例为早期癌；老年门诊组发现食管癌10例，1例为早期癌，发现胃癌27例，1例为早期癌；非老年门诊组发现食管癌10例，无早期癌，发现胃癌28例，3例为早期癌。老年体检组上消化道恶性肿瘤早诊率明显高于老年门诊组（100%vs5.41%，P<0.01）。
3讨论
我国是胃癌、食管癌高发区域，老年人又是恶性肿瘤的高危人群，而内镜技术的普及和推广，使得上消化道肿瘤早期检出率有望得到进一步提高。
从检出情况来看，老年体检组食管癌检查率0.34%，胃癌检出率0.35%；非老年体检组未发现食管癌，胃癌检出率0.13%。老年门诊组食管癌检出率1.97%，胃癌检出率5.33%；非老年门诊组食管癌检出率0.35%，胃癌检出率0.97%。李乐报道了2280例健康体检人群胃镜检查结果，胃癌占0.16％、食管癌占0.08％[1]。本组老年体检人员胃癌、食管癌要高于上述报道，而非老年体检人员胃癌、食管癌要低于上述报道。
胃炎是最常见的上消化道疾病，不管在体检组还是门诊组都是如此，因此当出现临床症状，怀疑上消化道疾病所致，患者拒绝行胃镜、上消化道钡餐等检查或报警症状不明显时，大部分人患者可按胃炎进行诊治。反流性食管炎在老年、非老年体检组与门诊组发病率均较高，但各组之间却无明显差异，而老年、非老年门诊组食管裂孔疝发病率均明显高于相应体检组，尤其是老年门诊组检出率更高，可能原因为随着年龄增大，食管裂孔疝发病率增加[2]，食管裂孔疝可改变食管下括约肌压力及远端蠕动功能[3]，患者易出现明显反流症状[4]，特需门诊患者一般经济条件好，对身体状况重视程度高，当出现反流等不适症状时即到医院就诊。胃息肉、胃粘膜下肿物，不管是体检组还是门诊组，老年组检查率均要明显高于非老年组，说明随着年龄增长，上述两种良性肿瘤发病率会随之增高[5]。虽然老年体检组食管癌、胃癌检查率要高于非老年体检组，但却无显著性差异，各门诊组食管癌、胃癌检出率明显高于相应体检组，尤其是老年门诊组有更高检查率，说明当出现上消化道报警症状时，还需及时进行胃镜检查，排除恶性肿瘤的可能，尤其是老年人。值得注意的是，尽管体检组上消化道恶性肿瘤检出率并不高，但是早癌发现率却非常高，老年体检组达100％，非老年体检组达40％，而老年门诊组只有5.41％，非老年体检组为7.89％，老年体检组早癌发现率明显高于老年门诊组，说明胃镜筛查有助于提高早癌检查率。
总的来说，老年健康体检人群上消化道良性肿瘤发病率高，恶性肿瘤发病率较低，虽然胃镜筛查需要消耗大量的人力和物力，且有一定的创伤性，在无症状的老年健康人群中广泛开展胃镜筛查尚有一定难度，但由于我国胃镜检查费用并不高，且筛查能够明显提高老年人群早癌检出率，因此，胃镜筛查适合于部分有条件、有需求的老年体检人群和部分特殊人群如有肿瘤家族史、肿瘤高发区等。
参考文献：
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