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【摘要】肝泡型包虫病多发生在牧区，起病隐匿，早期诊断困难。而对于伴有黄疸的患者多为终末期，因此探讨对此类患者的有效治疗手段尤为重要，本文通过对既往关于梗阻性黄疸的治疗进行回顾，为肝泡型包虫病寻找有效的治疗方式，并对不同治疗方式的优缺点进行总结。
【关键词】肝泡型包虫病、梗阻性黄疸、综述；
肝泡型包虫病是由多房棘球绦虫感染引起，多见于牧区。其起病隐匿，早期诊断困难，大多患者出现黄疸、腹痛、腹部包块等临床症状时才就诊。而对于末期的肝泡型包虫病伴黄疸的患者实施手术切除风险较高，因此，就此类患者探讨不同治疗方式减轻黄疸为患者争取手术机会，改善患者生活质量和延长患者生存时间有重要的价值，现就近年来对终末期肝泡型包虫病伴黄疸患者的治疗做一综述。
1退黄药物治疗
临床上常规使用的退黄药物有改善酶活性药物苯巴比妥，保肝利胆药物熊去氧胆酸，免疫抑制、消炎利胆药物糖皮质激素等。此外，如中药茵栀黄、茵陈赤芍大黄汤等在黄疸的治疗也有一定的疗效。但是对于因胆道梗阻的患者若不解除梗阻，通畅引流，单纯的药物治疗效果不佳。因此通过药物与通畅胆道治疗的联合，更能有效的减轻患者黄疸，改善患者病情。
2ERCP治疗
针对肝泡型包虫病伴有胆总管压迫引起的梗阻性黄疸的治疗，主要是解除梗阻和通畅引流，ERCP能有效的减轻患者黄疸,改善肝功能,可作为肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的有效治疗方法之一[1]。可以通过ERCP留置支架（包括塑料和金属支架）或鼻胆管进行通畅引流。但是塑料支架作为异物，表面容易附着蛋白、细菌等，支架的堵塞率较高，需定期更换支架[2]。而有报道[3，4]在金属支架中覆膜金属支架在防止肿瘤向其内生长具有一定作用并且通畅时间长，减少内镜的治疗次数和住院费用，但是其术后并发症发生率较高。若留置鼻胆管，则胆汁大量外引流，虽然能够减黄，但是长期的胆汁流失因此引流时间不易过长，可作为为患者争取手术机会的有效措施。
3经皮肝穿刺胆道引流术（pereutaneoustranshepticcholangiographyanddrainage，PTCD）及经皮经肝胆道支架置入术
对于因胆道梗阻引起的黄疸者，PTCD能够有效解除梗阻，改善患者肝功能，而且成功率高，并发症的发生率低、简便创伤小、疗效确切及安全性高等优点[5,6]。而终末期肝泡型包虫病伴有黄疸者多因为包虫瘤体较大压迫胆管或瘤体侵袭胆管所致。对于肝内胆管的梗阻PTCD术有其独特的优势[7]。单纯的PTCD减压也容易导致胆汁的流失，不易长时间引流。而经皮肝胆道支架置入术不仅可以对梗阻的胆道减压，而且能够减轻患者黄疸，缓解症状，改善全身情况。此外为进行择期手术，增加手术的安全性，减少并发症发生率和降低病死率，对年老体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。其缺点主要在于术后并发症如术后出血、胆漏及远期肿瘤的长入和胆汁淤积等原因造成支架阻塞，需行支架更换或清理[8]。
4.总结
肝泡型包虫病伴有黄疸患者的治疗较困难，因患者多处于终末期，多伴有肝内管道的及下腔静脉的压迫，手术切除难度高。近年来，随着介入技术及材料的不断改进，该技术得到飞速发展，其疗效可与手术引流相媲美【8】。通过上述的非手术治疗能够减轻患者黄疸，改善生活质量，延长生存时间，同时为患者争取手术机会。虽然非手术治疗能够暂时减轻患者黄疸，改善肝脏功能，但是对于肝泡型包虫瘤体并未去除，希望在非手术治疗下为患者择期手术切除争取机会，切实根治。
参考文献
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