杨丽芳（内蒙包钢医院肿瘤治疗综合科内蒙古包头014010）
【关键词】肿瘤患者PICC置管护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0239-01
我科对2012年1月至2013年1月接受化疗的115例肿瘤患者采取了PICC置管，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1本组男48例，女67例，年龄28-81岁，平均62岁，乳腺癌35例，肺癌28例，肠癌21例，胃癌17例，其他肿瘤14例。
1.2材料和PICC置管方法
1.2.1用物准备美国BD公司生产的PICC导管，PICC穿刺包一个，无菌手套2副，0.2%碘酒，75%酒精，无菌肝素盐水，无菌生理盐水，3M透明贴膜，20ml注射器1支，皮尺等。
1.2.2操作方法一般选择贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，尽量避开易感染的部位，操作前嘱患者平卧，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，测量定位，采用从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm测量法，按无菌技术操作原则常规消毒，铺无菌治疗巾及孔巾，用注满生理盐水的注射器连接“T”型管并冲洗导管，修剪导管长度，扎止血带，以15-30°左右的角度在肘下两横指处进针，一旦有回血立即松开止血带，并放低角度推进导管针4cm左右，再用左手食指固定导入鞘避免移位，中指压在套管尖端处的血管上，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，缓慢地将导管送入预定长度，再撤出钢丝，用注射器抽吸回血并注入少量生理盐水，确定是否通畅，无异常即连接肝素帽，固定导管，覆盖无菌纱布，贴无菌透明3M敷贴，置管成功后局部用弹力绷带包扎，并告知患者及家属肢体避免剧烈活动，以防出血和意外。
1.3护理
1.3.1PICC置管的护理
1.3.1.1置管前护理插管前需详细评估患者病情及血管状况，避免在疤痕、感染及静脉瓣处穿刺，向患者和家属详细讲解有关PICC的内容，使病人放松，签署置管同意书。
1.3.1.2置管中护理为提高置管成功率应指定专门经过PICC培训的专职护理人员进行PICC置管，操作过程中，要密切观察患者生命体征变化及听取患者主诉，一旦发生异常情况及患者不适应立刻停止操作，并给予相应处理。
1.3.1.3置管后护理置管后一般在穿刺点放置2cm×2cm大小的无菌纱布，透明3M贴膜覆盖，按压15分钟；或局部用弹力绷带加压包扎，严密观察有无渗血，24h后更换透明贴膜，并注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名，以后每周更换一次贴膜，如贴膜卷曲、穿刺点出血、潮湿、污染应随时在严格无菌操作下更换贴膜，每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无脱出或打折。
1.3.2常见并发症的预防和护理
1.3.2.1渗血与血肿若静脉选择不当，或穿刺、护理不当，或患者有出血倾向时易引发此症。穿刺前先了解患者血小板计数、熟练穿刺技术，选择弹性好的血管穿刺，穿刺后按压穿刺点15分钟，如凝血机制较差者按压的时间应增加至30分钟，并在24ｈ时内限制置管侧上肢活动，或加压敷料固定24小时；停服抗凝剂，必要时给予止血剂。
1.3.2.2机械性静脉炎选择适宜的导管类型，操作者技术过关动作要轻柔，尽量减少对血管的机械性损伤，穿刺点尽量避开肘窝，导管尖端要到位，输入刺激性强的化疗药物浓度要低，一旦发生静脉炎要及时处理。本组3例发生机械性静脉炎，给予理疗等对症处理后症状消失，完成化疗。
1.3.2.3导管阻塞每次输注后用生理盐水20ml脉冲式冲管，一般不在导管内抽取血液标本；化疗时各种化疗药物之间用生理盐水冲导管；营养液、脂肪乳、白蛋白输入后要用生理盐水充分冲管，一旦发生导管阻塞，要查找原因，如为不完全阻塞，用0.9%氯化钠液反复抽吸或冲导管，有再通可能，如仍不通畅，用10毫升注射器回抽后不能使其再通，用三通接导管末端，用2支20毫升注射器同时进行操作，其中一支为无菌空注射器，一支为含有20万单位尿激酶20毫升生理盐水注射器，用空注射器轻抽使PICC管内形成一定负压后关闭三通空注射器侧，另外一具轻推含尿激酶生理盐水（切忌使用暴力，有阻力立即停止，使用时必须经主管医师下医嘱）使药液作用于堵塞的导管。在使用再通技术后12小时，用10毫升注射器回抽有回血后，把回抽回血2毫升弃掉，完成输液，使PICC导管得以再通。
1.3.2.4感染需严格执行无菌操作规程，穿刺处皮肤消毒后按要求铺无菌巾,穿刺处用无菌透明膜固定，置管后24ｈ内换药1次，此后每周1次，保持敷料干燥、清洁，敷料如污染或不密封立即更换；血制品及高渗性药物要有专用管；导管脱出部分严禁再送入血管内。同时采用正确的冲管技术，不治疗时或输液后用20ｍｌ生理盐水冲管。输液环路及时更换,每日观察上臂色泽及肤温，测量肘上四横指臂围，并与置管前作比较,以便发现问题及时处理。穿刺时要避开局部感染病灶，严格执行无菌技术操作。导管一定要固定妥善，防止滑动。对留置PICC带管出院的病人，要进行有效的健康教育，患者或家属都应高度重视预防感染，尤其是长期置管者。医务人员应强化训练患者及家属基础护理知识，教会患者自我管理的方法，了解常见并发症的临床表现以及后果的处理方法。
1.3.2.5导管断裂当发生导管断裂时立即让患者术肢制动，请介入科医生通过介入技术将断裂部分的导管取出。
1.3.2.6导管移位应观察导管功能，通知医生，X线定位，不要重复插入外移导管。
2结果
无一例发生导管移位。
3护理体会
PICC置管是近年来开展的护理新技术，适用于长期静脉输液，化疗药物治疗及高浓度营养物质输注等患者，PICC置管化疗减轻了患者反复穿刺而造成的痛苦，减少了用长期化疗药物外渗而出现的组织损伤或坏死，其创伤小，操作简单，使用安全，留置时间长，既有利于化疗周期的顺利完成，也有利于提高肿瘤患者的生存质量。
参考文献
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