湖南省湘西州龙山县人民医院湖南龙山416800
【摘要】目的：分析重症出血性脑卒中患者急性期运动和认知功能的动态变化情况。方法：收集我院重症监护室2014年1月-2016年12月期间诊治的124例重症出血性脑卒中患者作为研究对象，应用认知功能量表、残疾评定量表分别评估患者入院后一个月、三个月及半年的认知运动功能情况。结果：随着患者住院时间的延长，患者的认知功能和运动功能均出现了明显变化，与入院后一个月相比，入院后三个月和六个月的认知功能评分和运动功能评分均显著降低（P<0.05）。结论：患者的认知功能和运动功能会随着住院时间的延长会有所降低。
【关键词】重症出血性脑卒中急性期；运动；认知功能；动态变化
出血性卒中主要包括脑蛛网膜下腔出血和脑出血，患者的典型表现为认知和运动功能障碍，因此对患者的治疗效果和预后判定往往也是从死亡率和运动及认知功能障碍情况进行判定[1]。临床表明，在疾病急性期加强患者的康复训练及相应的治疗和护理能显著提高患者的认知、运动功能，从而降低致残率[2]。为了分析重症出血性脑卒中患者急性期运动和认知功能的动态变化情况，本次研究特收集我院重症监护室的124例重症出血性脑卒中患者进行了研究分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
收集我院重症监护室的124例重症出血性脑卒中患者，本组患者中男52例，占总数的42％，女72例，占总数的58％，年龄41岁-67岁，平均年龄（51.47±12.26）岁，本组患者中有60例存在原发性高血压病，占总数的48.4％，有10例患者合并有糖尿病，占总数的8.1％，患者入院时格拉斯哥昏迷评分为4分-8分，平均（6.33±1.21）分，所有患者均在发病后六小时内入院，且患者均无既往认知、运动功能障碍。
1.2方法
入院时收集患者的格拉斯哥昏迷评分和人口学数据，并通过电话随访及家庭随访的方式了解患者入院后一个月、三个月以及半年的预后情况，预后判定主要以运动和认知功能残疾程度两个指标入手。其中，患者的运动功能判定主要采用Rappaport残疾评定量表进行[3]。Rappaport残疾评定量表是目前临床上评估中重度出血性卒中患者运动残疾等级的有效可靠量表，判定内容主要包括四个大项：觉醒和意识、依赖他人、自我照顾、心理调整，共计八个小项目。本文主要从“依赖他人”、“自我照顾”两个项目进行判定，主要是因为这两个项目与患者的运动功能的关系更加紧密。同时，因评定量表具有较强的特异性，且操作简单，易于理解，因此能够通过电话随访完成测量，分数越高就表明患者的运动功能恢复越好。认
知功能判定主要通过认知量表进行，评分项目主要包括患者的注意力、记忆力、沟通能力、问题解决能力、社会行为能力、安全行为能力，该量表属于自评量表，分为六个等级：基本正常、轻微残疾、轻度残疾、中度残疾、严重残疾、昏迷，由于轻微残疾与轻度残疾的区分较难，所以在本文中将这两个等级合为一个等级。
1.3统计学方法[4]
采取SPSS21.0软件进行统计学分析，其中计量资料以（±s）形式进行表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
调查结果显示，本组中有46例脑出血，占总数的38.7％，包括16例丘脑出血、2例脑干出血、10例大脑半球出血、4例小脑出血以及8例基底核出血；血肿体积平均为（11.98±10.24）mL。有76例患者为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，其中有22例患者动脉瘤位于前交通动脉，有2例患者动脉瘤位于基底动脉，20例动脉瘤位于中动脉，4例动脉瘤位于颈内动脉，另外8例动脉瘤位于后交通动脉；有52名患者经外科手术治疗，其中有42例接受动脉瘤夹闭术，占总数的80.8％，有4例接受血肿清除术治疗，占总数的7.7％，有6例接受脑室外引流术治疗，占总数的11.5％。通过评估患者的运动功能和认知功能发现，随着患者住院时间的延长，患者的认知功能和运动功能均出现了明显的变化，与入院后一个月相比，入院后三个月和六个月的认知功能评分和运动功能评分均显著降低（P<0.05），见表1：
3讨论
随着如今医疗技术水平的不断提高，出血性卒中的致死率已显著降低，而该病导致的致残率却并未下降，甚至出现升高[5]。因此，及时采取一种简单有效的方式预测病人的残疾类别和程度以采取针对性的干预措施对于提高患者的生活质量、减轻患者的家庭负担有着非常重要的意义。根据相关研究表明，出血性卒中后三个月至九个月认知和运动功能能够得到迅
速改善，尤其是患者的认知和运动功能。国外著名医学研究者Tanne等表明[6]，大约有百分之六十的患者入院时为中重度脑出血患者，本组所选患者的入院GCS评分均明显低于临床报道水平，而样本中中重度残疾的比率明显高于临床水平，之所以出现这种现象主要是由于研究对象年龄和预后随访时机的差异。本文所选的患者平均年龄为（51.47±12.26）岁，Tanne所选的患者平均年龄为（70.55±13.46）岁。同时，本次研究的时机为入院后半年，Tanne研究的时机为出院后一周。
根据最新报道称，大约有百分之十至百分之二十的脑出血患者能基本痊愈。而本文研究结果低于临床报道水平。一些临床研究者称，蛛网膜下腔出血患者恢复效果较好，也有一些研究者称蛛网膜下腔出血难以恢复。本文研究结论与前者相符，而在蛛网膜下腔出血患者功能恢复的影响因素方面还需要更深一步的探索。出血性脑卒中患者会发生注意力缺陷、判断不能、定向障碍、记忆受损、交流困难等多种认知功能障碍，一部分患者在入院后半年内可获得一定的改善，而大约有四分之一的患者会出现较严重的解决问题、社会行为、安全行为方面的缺陷。由此提示，出血性脑卒中患者由于残疾原因需加强护理干预和关心，尤其是根据患者的病情状况给予有效的康复训练和心理治疗。
由于本次所选的病例数较少，在研究时间上也局限于患者入院后的半年以内，因此研究结果存在一定的偏差，要获得更加准确的试验结果，则需扩大样本量，同时要将研究时间延长，从而更加准确、全面的对出血性脑卒中患者运动和认知功能恢复的整体状态进行描述。
参考文献：
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[2]田亮，叶祥明，李厥宝等．认知功能训练对基底核区脑卒中患者运动及执行功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（9）：708-711．
[3]张芳，程晓荣．认知训练对脑卒中后认知障碍患者运动功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（9）：722-723．
[4]于梅青，袁栋才，魏琰等．早期强化认知功能训练结合运动想象疗法对脑卒中康复的促进作用[J].中国康复医学杂志，2014，29（3）：267-269．
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[6]巩尊科，陈伟，韩良等．洛文斯顿作业疗法认知评定量表在脑卒中认知评定中的临床应用[J].中华物理医学与康复杂志，2014，34（9）：661-664．