宜章县中医医院湖南郴州424200
摘要目的:观察微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法:选取2016年1月至2018年6月于本院就诊收治的98例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为观察组、对照组（各49例），对照组给予动力髋螺钉治疗，观察组给予微创股骨近端防旋髓内钉治疗，比较两组患者手术情况及术前、术后6个月的Harris评分。结果：观察组住院时间、术中出血量、手术时间、术后引流量及骨折临床愈合时间均少于对照组（P<0.05）；术后6个月两组患者Harris评分均较术前上升，且观察组Harris评分高于对照组（P<0.05）。结论：微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者术后愈合快，有利于促进髋关节功能恢复。
关键词：微创；防旋髓内钉；老年股骨粗隆间骨折；临床效果
股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折类型，好发于老年女性人群中，其发生率可高达整个髋部骨折类型的一半，跌倒是其发生的常见诱因。老年人因机体各方面机能的减退，骨密度也逐渐降低，而女性因卵巢功能的减退，性激素的降低，更易发生骨质疏松，故发生股骨粗隆间骨折的危险性较大[1]。老年患者常伴有很多慢性疾病，骨折后会对日常活动造成较大影响，且骨折还可引起肿胀、疼痛，可严重影响患者的生活质量。目前在临床上治疗老年股骨粗隆间骨折的方法主要包括保守治疗及手术治疗，保守治疗存在治疗周期长、愈合时间长等局限性，患者需长期卧床可增加压疮、感染、下肢深静脉血栓形成的危险性，且保守治疗易遗留下肢缩短畸形、髋内翻等后遗症[2]。故在患者机体能耐受的情况下，临床上大多选择手术内固定治疗。随着医学技术的发展，微创股骨近端防旋髓内钉逐渐在股骨粗隆间骨折中广泛应用，现本研究对比其与传统动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，报道如下：
1.资料与方法
1.1研究对象：选取2016年1月至2018年6月于本院就诊收治的98例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，随机分为观察组、对照组（各49例）。其中观察组女27例，女22例，年龄为60-80岁，平均年龄为（65.02±3.12）岁，发病原因：跌倒伤20例，车祸伤19例，其他10例。对照组女28例，女21例，年龄为61-78岁，平均年龄为（66.12±3.18）岁，发病原因：跌倒伤21例，车祸伤20例，其他8例。两组患者年龄、性别、致病原因、骨折分型等资料比较无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患者均经CT、X线等影像学确诊为股骨粗隆间骨折，且均有明确的外伤史。（2）所有患者均为单侧骨折，且年龄至少为60岁；（3）所有患者均知情同意。排除标准：（1）合并认知功能障碍者；（2）不能耐受手术者；（3）骨折伤及重要神经及血管者。
1.2治疗方法：对照组给予动力髋螺钉治疗，具体如下：将患者摆仰卧位，做一约8cm的切口在股骨外侧，将骨折部分充分暴露，后复位骨折在C型臂透视下，在通过克氏钉将骨折处临时固定，在股骨大粗隆顶点下2cm处将导针置入，并让其位于股骨头颈中下三分之一处，再选择合适的髋螺钉根据导针长度，将髋螺钉拧入后拔出导针，安装髋螺钉钢板，再将髋螺钉拧紧，骨折固定、复位满意后，再用生理盐水冲洗伤口，常规止血缝合，留置引流管。观察组给予微创股骨近端防旋髓内钉治疗，具体如下：将患者摆仰卧位，通过骨科牵引床牵引患肢，并将患肢摆内收内旋位，后复位骨折在C型臂透视下，于股骨大粗隆顶端上方3厘米处作一长约3厘米切口暴露大粗隆顶点。于大粗隆顶端前三分之一处开口，将导针在C型臂透视下置入股骨髓腔，再沿导丝将股骨近端防旋髓内钉置入，再置入远端锁钉锁定，骨折固定、复位满意后，再用生理盐水冲洗伤口，常规止血缝合，留置引流管。
1.3观察指标
1.3.1手术情况：记录所有患者住院时间、术中出血量、手术时间、术后引流量及骨折临床愈合时间等。
1.3.2髋关节功能：所有患者均随访6个月，采用髋关节功能Harris评分对手术疗效进行评估，主要包括活动度、畸形、步态、疼痛等，总评分为100分，分数越高，表明髋关节功能越好。
1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（±S）表示，采用t值检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异间具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较：观察组住院时间、术中出血量、手术时间、术后引流量及骨折临床愈合时间均少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者术前、术后6个月Harris评分比较：两组患者术前Harris评分比较无明显差异（P>0.05），术后6个月两组患者Harris评分均较术前上升，且观察组Harris评分高于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
股骨粗隆是机体承载压力的重要部位，当直接撞击大转子或过度内收、外展位着地，易发生粗隆间骨折，而其主要的诱因即为跌倒。老年人群因骨质抗冲击能力、协调能力、肌肉收缩能力降低，较易发生跌倒。研究报道，因老年人跌倒所引起的髋部骨折发生率可高达80%以上[3]。一旦发生股骨粗隆间骨折应当及时进行内固定，以尽早稳定复位，对于患者患肢功能改善有重要意义。但是老年患者由于机体机能降低，且部分患者合并多种内科慢性疾病，不能较好的耐受手术，故易增加手术的风险性，因此选择一种效果好，且手术时间短，操作简单，术后出血少的内固定术式已成为临床关注的重点。
动力髋螺钉、微创股骨近端防旋髓内钉目前是临床上治疗股骨粗隆间骨折主要方法，动力髋螺钉是传统的标准固定方案，其是通过加压螺钉固定骨折近端，再通过钢板固定骨折远端，固定效果较好，且具有良好稳定性的骨内固定系统[4]。而微创股骨近端防旋髓内钉是在动力髋螺钉的基础上进行改良，其在固定方面更为优势，且更符合生物力学原理，主要优势在于：(1)微创股骨近端防旋髓内钉术中无需将骨折部位暴露，从而对局部血运造成的影响小；(2)螺旋刀片直接在髓腔中打入，术中不会丢失松质骨；(3)主钉顶端的外翻弧度与股骨头生物解剖生物学特点相符，可降低骨髓腔内的血运破坏程度，从而减少术中出血量[5]；(4)微创股骨近端防旋髓内钉固定时，在将主钉置入后，只需在打入1枚锁钉、1枚螺旋刀片，从而缩短了手术时间。而相对动力髋螺钉而言，动力髋螺钉手术创伤相对较大，需将骨膜和软组织剥离后再进行内固定，从而对骨折的血运造成了破坏，增加了术中出血量，且动力髋螺钉需在外侧壁阻挡作用的帮助下提拉加压骨折端，从而增加了手术时间[6]。在本研究结果中：观察组住院时间、术中出血量、手术时间、术后引流量及骨折临床愈合时间均少于对照组（P<0.05），可表明微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者术后愈合快。而观察组术后6个月Harris评分高于对照组（P<0.05），可表明微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者有利于促进髋关节功能恢复。综上：微创股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者术后愈合快，有利于促进髋关节功能恢复。
参考文献
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[2]吴椰明,赵海燕,刘海生.股骨近端锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].山西医药杂志,2016,45(12):1432-1433.
[3]于长明,李京.微创动力髋关节螺钉内固定与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效[J].临床军医杂志,2018,46(11):59-60.
[4]周跃江,包洪卫,王海红.小切口股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):344-346.
[5]李晓峰.股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折效果对比[J].山东医药,2016,56(26):83-85.
[6]印杰,顾小华,陆海健,股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].海军医学杂志,2017,38(2):153-156.