王俊华韦仁菊(南阳市第九人民医院输血科473065)
【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0167-02
【关键词】ABO血型RH阴性危急输血
Rh血型系统是红细胞血型系统中最复杂的遗传多态性血型系统之一，其重要性及常见性仅次于ＡＢＯ血型系统。Rh血型系统有４５种不同抗原，Ｄ抗原最为重要，根据红细胞上是否存在Ｄ抗原，可将红细胞分类为Ｒｈ阳性或Ｒｈ阴性[1]。据资料显示，约85%的白种人为RhD阳性，其余15%为RhD阴性，约99.6%的中国人为RhD阳性，约0.4%的中国人为RhD阴性且大多数为少数民族人群，因此RhD阴性人被俗称为国家级“熊猫血型”，Rh血型系统还有其他抗原：C、c、E和e抗原，相应抗体分别为抗C、抗c、抗c、抗E和抗e等。目前我科主要测定Rh（D）抗原。现将偶遇一例Rh（D）阴性紧急输血经验共享。
1、临床资料
刘振，男，11岁，汉族，四肢伤，急诊入住我院显微外科。患者意识模糊，四肢冰冷，血压80/60mmHg，血常规检查结果为HCT0.15Hb35g/l，临床诊断为外伤失血性休克。紧急申请输注同型血8U，申请单显示患者无输血史。
2、血型鉴定
2.1实际来源：ABO血型正反定性试剂，RhD血型试剂均来自上海血液生物医药有限公司。
2.2血型鉴定结果：
2.2.1同时做ABO血型正反定性和Rh血型
抗Ａ抗ＢＲｈＤＡＣBCOC
－4+－4+－－
该患者为Ｂ型，Ｒｈ（Ｄ）疑是阴性。
2.2.2根据卫生部颁布的《临床输血技术规范》（简称《规范》）第10条规定：“对于Rh(－)和其它稀有血型患者，应当采用自身输血、同型输血或配合性输血”；第15条规定：“急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外”[2]。《规范》明确指出：自身输血、同型输血与配合性输血3种方法都是正确的，在患者紧急特殊情况下可以不考虑Rh血型问题，一次性输够同型Rh阳性血。
Rh阴性患者的输血应当遵循以下原则：（1）患者有抗-D，必须输Rh阴性红细胞（国外个别人提出抗-D多为IgG抗体，引起血管外溶血，血管外溶血一般不致命，因此有抗-D者也可先输Rh阳性红细胞，挽救生命后回过头再处理血管外溶血，但这种观点尚需进一步动物模型或有关实验论证，目前不宜在临床应用）；（2）患者无抗-D，首选Rh阴性红细胞，避免患者可能产生抗-D给将来带来的一系列相关难题；（3）患者无抗-D，贫血或失血危及患者生命，没有Rh阴性血，立即采用“配合性输血”，并在《输血同意书》中注明，此外配血时应采用多种方法力求抗-D不漏检（如酶型Rh抗体）[3]。由于病人当时生命垂危，且为男性，无既往输血史，经医院决定，紧急给病人及时输注了Ｂ型Rh阳性悬浮红细胞4U。一方面向市中心血站申请Ｂ型Rh阴性悬浮红细胞，给病人做同型输注。最终由于我们的果断，及时给病人输注了血液而挽救了病人生命。并告知病人及家属再行输血必须输注B型Rh阴性同型血液。
3、讨论
3.1Rh血型抗体与输血的关系仅次于ABO血型，受血者血清中如果含有Rh血型抗体，在输入含相应抗原的血液后，将引起严重的溶血性输血反应。故有输血史的Rh阴性患者再次输血时必须遵循同型输注。
3.2IgG类Rh血型抗体能够通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿有相应抗原的红细胞，引起新生儿溶血病。在怀孕期中，抗D能影响Rh阳性胎儿，引起新生儿溶血病。故Rh阴性女性患者需要输血时，必须遵循同型输注。
3.3虽然Rh阴性常见于少数民族，但通过本例并不能忽视汉族人群Rh血型抗体筛查，尽可能把Rh血型筛查作为输血前常规血型鉴定。
3.4抢救病人生命时，根据《临床输血技术规范》第10条规定和第15条规定，在无Rh阴性同型血液时，可按Rh阳性血液同型输注，并一次性输够剂量，然后按照Rh阴性血液同型输注。
3.5Rh阴性患者输注Rh阳性血液后，必须向本人及家属说明病人再次输血时必须输注Rh阴性血液。
参考文献
[1]罗炎杰，高峰.输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书.
[2]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范.卫医发[2000]184号文件.
[3]兰炯采，魏亚明，张印则，等.Rh阴性患者的科学安全输血.中国输血杂志，2008，21（2）：84.