东阳市新中医院骨科
【中图分类号】Ｒ473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
人工全膝关节置换术的目的在于解除疼痛，矫正畸形，改善关节功能，提高患者的生活质量。膝关节置换术围手术期有计划的康复训练可以最大限度地改善人工膝关节的功能，康复训练在全膝关节置换中占有与手术同等重要的位置，直接影响到手术的效果。随着全膝人工关节置换手术的不断开展，术后康复也越来越受到重视。积极的康复锻炼，可以有效地促进假体置换膝关节的功能恢复，为患者重新开始正常的生活创造有利的条件。
（一）术后康复护理：分为三个阶段
术后0～3天：疼痛较重，以休息、止痛为主；有条件患者术后常规在ICU病房平稳复苏，重在预防各种并发症的发生。
（1）疼痛多因手术创伤引起，可通过
药物：麻醉止痛剂（可待因30～60mg,im；哌替啶50～100mg,im）；
连续性止痛泵，经静脉或经硬膜外；
股神经阻滞
（2）肺部护理
肺不张：吸氧、雾化、深呼吸、咳嗽
肺水肿：医源性输液反应应尽量避免
肺部感染：合理应用抗生素
（3）胃肠道的处理
腹胀和便秘使用大便软化剂；泌尿道的处理
留置导尿，术后第2天拔除；仍不能排尿，则间歇性导尿。
（4）静脉血栓栓塞症（VTE)的预防：物理预防、药物预防
术后抬高患肢,避免小腿及膕窝受压，防止深静脉回流障碍。
加压冷疗装置，减轻伤口组织水肿，防止深静脉回流障碍。
“踝泵”，臀肌、股四头肌、腘绳肌等长收缩。
双下肢肌肉按摩、关节松动。
足底静脉泵
间歇充气加压装置
CPM被动下肢运动：术后12h
鼓励早期下床活动
药物：术后12h,利伐沙班10mg,口服，1次/日。TKR:用药2周
术后1～3天康复运动：
CPM是早期膝功能锻炼的主要手段：术后1天开始2次/日，30‘/次；初次0°～45°，每天增10°；术后2周出院前应至少达90°；频率由慢到快，活动范围以患者可忍受为准
“踝泵”；
臀肌、股四头肌、腘绳肌等长收缩
被动伸膝训练：到可以忍受疼痛为止
主动伸膝训练：把腿平放，足跟垫起，膝部用力下压，可加强股四头肌的力量
直腿抬高训练
膝关节主动屈伸活动
坐位屈膝练习
卧位伸屈练习
术后第2或3天开始允许病人下地站立。
拐杖的使用：
三点步态法：双拐和术侧下肢同时前移→正常下肢向前迈出
当动作熟练、肌力增强后采用
四点步态法：出足的次序为左拐→右足→右拐→左足
上下楼梯：“好上坏下”的原则。
术后4～14天康复运动：继续加强ROM及肌力训练；关节本体感觉恢复
活动度训练
CPM练习静蹲练习俯卧勾腿练习跨步练习自行车训练
力量训练
抗阻伸膝练习行走练习俯卧屈膝练习俯卧后伸练习侧抬腿练习提踵练习
本体感觉、协调训练
站位平衡练习滑板练习训练球练习平衡板练习台阶练习
（二）出院后康复
出院前护理人员应向病人及家属说明出院后的护理要点和康复锻炼的注意事项，功能锻炼要持之以恒，出院后应继续进行增加关节活动度和协调性的功能锻炼，以期最大限度恢复日常生活能力。患者出院后要定期随访，一般为术后3个月、6个月、以后每年1次。鼓励患者树立康复信心，最大限度调动其积极性，并与之密切配合，才能取得预期的康复效果。