王洪武
湖南省湘乡市人民医院湖南湘乡411400
摘要：目的：观察小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选择2014年1月~2014年6月我院神经科收治的高血压脑出血患者190例为临床研究对象，随机分为观察组（小骨窗微创脑出血清除术组）和对照组（大骨瓣开颅手术组）两组，每组95例。治疗后观察两组的疗效。结果：观察组患者的血肿清除率、治疗总有效率明显高于对照组，观察组患者的并发症发生率和病死率明显低于对照组患者，两组数据对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在治疗高血压脑出血方面，小骨窗微创脑出血清除术的效果更为确切，值得临床推广使用。
关键词：小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血；疗效
高血压脑出血是临床常见疾病之一，其致残率和致死率都较高，严重危害人类健康[1]。为了观察小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的作用效果，我院医生进行了相关的临床研究。本文就我院医生在此方面进行研究得到的心得体会做出相关探讨，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月~2014年6月我院神经科收治的高血压脑出血患者190例为临床研究对象，随机分为观察组（小骨窗微创脑出血清除术组）和对照组（大骨瓣开颅手术组）两组，每组95例。入选患者经头颅CT检查确诊为高血压脑出血，所有入选患者均由本人或直系亲属签署知情同意书[2]。排除标准为不适宜进行手术者、严重肝肾功能障碍者。观察组95例患者中，男42例，女53例，平均年龄（57.5±2.1）岁，平均体重（62.1±0.3）kg，血肿部位为基底节20例，脑叶22例，小脑37例，丘脑16例；对照组95例患者中，男40例，女55例，平均年龄（58.6±2.3）岁，平均体重（61.9±0.4）kg，血肿部位为基底节19例，脑叶24例，小脑38例，丘脑14例。两组患者从性别、年龄、体重、血肿部位等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组行小骨窗微创脑出血清除术。对所有患者行头颅CT后确定切口部位和血肿所在位置，术前对患者行全身麻醉，在标记部位距离皮层最近的位置进行切开，注意避开重要的脑部功能区域和脑部大血管，切开后用撑开器撑开，进行颅骨钻孔并扩大成3cmX3cm的骨窗，探针到达血肿腔后缓慢抽吸将血肿液清除。在硬膜处作十字切口并进行悬吊，置入显微镜，在显微镜直视下逐层清理血肿，并注意避开功能区域和大血管，血肿清除完毕后，如果有活动性出血，则以电灼将活动性出血止住。将血肿清除完毕及活动性出血止血后，在血肿壁贴附明胶海绵，并进行留置引流。手术结束后常规给予患者脱水、降血压和抗感染等支持治疗。
1.2.2对照组行传统大骨瓣开颅手术。对所有患者行头颅CT，确定切口位置。对患者行全身麻醉后，在确定的切口位置切除8cmX10cm的骨瓣，避开脑部功能区域于颞上或颞中回血肿距皮层最浅处切开脑组织，或是经过侧裂剪开蛛网膜，牵开脑组织，经岛叶到达血肿，在直视情况下清除血肿。对活动性的出血给予电灼止血，将血肿清除完毕后的操作与治疗同观察组。
1.2.3观察指标观察两组患者的治疗总有效率、血肿清除率、并发症发生率和病死率。
1.2.4疗效评价标准
1.2.4.1无效：术后头颅CT复查结果血肿清除率低于30%，生活无法自理或处于植物状态，甚至死亡。
1.2.4.2有效：术后头颅CT复查结果30%≤血肿清除率≤80%，生活基本自理，存在轻度神经功能障碍。
1.2.4.3显效：术后头颅CT复查结果80%≤血肿清除率≤100%，生活完全自理。
1.2.4.4总有效率=显效率+有效率
1.2.5统计学方法所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，数据经卡方检验，确保准确无误。当p＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。
2结果
观察组患者的治疗总有效率、血肿清除率明显高于对照组，观察组患者的并发症发生率和病死率明显低于对照组患者，两组数据对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者的治疗效果比较见表1，两组患者的血肿清除率等比较见表2.
表1两组患者的治疗效果比较[n（%）]
注：两组数据对比，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义
3讨论
高血压脑出血是神经科危急症之一，由于该病发病急且易并发脑血肿、颅内高压等疾病，所以常常会造成患者脑组织不同程度的损伤[3]。而该病的致死率和致残率都较高，所以一直是临床医生关注的重点。
临床上治疗高血压脑出血的方式主要是手术治疗，包括大骨瓣开颅手术、小骨窗微创手术和锥颅血肿碎吸引流术[4]。
大骨瓣开颅手术是临床传统治疗高血压脑出血的手术方式，但是由于大骨瓣开颅手术的手术创口较大，手术时间也需要较长，对患者脑组织的损伤较严重，其预后也不尽如人意。而锥颅血肿碎吸引流术虽然操作简便，但是由于不能在直视情况下操作，难以对活动性出血进行止血，所以血肿清除率不高。
而小骨窗微创手术的手术创口较小，手术时间也较短，可在直视情况下行手术操作，对患者脑组织的损伤较轻，预后也相对于大骨瓣开颅手术更好。该手术不仅避免了切除大部分的骨瓣，对患者外观影响较小，更重要的是可以避开脑部重要的功能区和主要的大血管，对神经功能保留较好，避免了术后遗留严重的神经功能障碍。
本次临床研究结果提示了，对于高血压脑出血患者，小骨窗微创脑出血清除术的治疗效果明显，值得推广应用。
参考文献：
[1]林瑞杰，郭谷生，陈伟健，张建周.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血[J].当代医学，2011，27：82-83.
[2]姜涛.小骨窗微创脑出血清除术在高血压性脑出血治疗中的临床应用[J].中国民康医学，2014，01：54-55.
[3]周兴宏.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，04：81.
[4]雷琳.小骨窗微创脑出血清除术在高血压脑出血中的临床效果观察[J].吉林医学，2015，08：1580.