安徽医科大学第一附属医院泌尿外科一病区,230022
摘要：目的：探讨护理干预措施对膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗依从性的影响。方法：选取从2015年1月到2015年12月我院收治的膀胱癌术后行膀胱灌注治疗的患者共82例，利用随机数字法将患者平均分为观察组和对照组，两组各纳入患者41例，对照组患者给予常规护理干预，观察组在常规护理的基础上加以针对膀胱灌注的针对性的护理干预，比较两组患者膀胱灌注治疗依从性的差别。结果：观察组患者完全遵医、不完全遵医及完全不遵医行为的比例分别为80.5%、19.5%。0.0%，对照组患者的分别为41.5%、43.9%14.6%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：有针对性的综合护理能够显著提高膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗的依从性，临床值得推广。
关键词：膀胱癌；膀胱灌注；依从性；护理干预
Nursinginterventiontoimprovethecomplianceofpostoperativebladderirrigationinpatientswithbladdercancer
Abstract:Objective:Toexploretheinfluenceofnursinginterventiononthecomplianceofbladderirrigationinpatientswithbladdercancerafteroperation.Methods:fromJanuary1,2015to201512monthsinourhospitalfrombladdercancerpostoperativebladderperfusioninthetreatmentofpatientswithatotalof82cases,usingthemethodofrandomnumberwereaverageintoobservationgroupandcontrolgroup,twogroupsoftheincludedpatientsand41,thecontrolgroupweregivenroutinenursingintervention,observationgrouponthebasisofroutinenursingcarebeforbladderperfusionfornursingintervention,comparedtwogroupsofpatientswithbladderperfusiontreatmentcomplianceofdifference.Results:theproportionofpatientsintheobservationgroupwas80.5%,19.5%respectively.0%,thecontrolgroupwere41.5%,43.9%14.6%,thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:targetedcomprehensivenursingcansignificantlyimprovethecomplianceofpostoperativebladderirrigationinpatientswithbladdercancer,anditisworthyofclinicalpromotion.
Keywords:bladdercancer;bladderperfusion;compliance;nursingintervention
【中图分类号】R737.14【文献标识码】B【文章编号】
膀胱癌是泌尿系统中常见的一种恶性肿瘤，手术切除恶性肿瘤是其主要的治疗方法。但是，膀胱癌的术后复发率较高，约2/3的膀胱癌患者在切除恶性肿瘤之后会出现再次复发[1]。目前临床上，在膀胱癌术后积极按时地进行膀胱灌注化疗是防止膀胱癌复发的主要手段，运用抗癌药物来杀伤在膀胱癌术后残留在患者体内的癌细胞。膀胱灌注需要膀胱癌患者术后定期按时回医院，而且时间长达两年甚至两年以上，这就使膀胱癌患者坚持进行膀胱灌注化疗的信心和耐心受到影响．在化疗过程中逐渐出现不遵医嘱的现象．膀胱癌患者的依从性逐渐变得越来越差[2]。为了提高膀胱癌患者的治疗依从性，使膀胱癌患者及时彻底摆脱病痛．医务人员恰当合适的护理干预是非常有必要的[3]。本研究旨在探讨护理干预措施对膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗依从性的影响，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取从2015年1月到2015年12月我院收治的膀胱癌术后行膀胱灌注治疗的患者共82例，利用随机数字法将患者平均分为观察组和对照组，两组各纳入患者41例。观察组患者中男性33例，女性8例，平均年龄为（53.8±11.6）岁，对照组患者中男性34例，女性7例，平均年龄为（54.1±11.4）岁。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组间具有良好的可比性。
1.2干预方法
两组患者均使用吉西他滨进行膀胱灌注，方法为：吉西他滨1000mg，利用生理盐水40ml充分溶解，灌注前嘱患者排空膀胱，用导尿法将药物向膀胱内灌注，每15min变换一次体位，药物在膀胱内保留2h后排出。对照组患者给予常规护理干预，观察组在常规护理的基础上加以针对膀胱灌注的针对性的护理干预，具体措施为：①心理护理：膀胱灌注治疗是一个长期的治疗过程，且膀胱肿瘤复发率高，治疗费用高，往往给患者带来严重的心理负担，容易使患者产生焦虑、消极、不安等负面心理，造成治疗中断等现象的发生，严重影响治疗效果。因此，护理人员耐心的和患者进行沟通和交流，采用口头讲解、发放书面资料等多种方式进行个性化健康教育，使患者认识到膀胱灌注治疗的重要性，并给予患者帮助和指导，列举治疗成功的病例来增强患者的信心，逐渐消除患者不良心理，增强其对抗病魔的决心和勇气，积极主动的和医护人员配合，提高治疗效果；②灌注前护理：治疗前护理人员认真向患者讲解相关注意事项，确保患者在治疗前不会饮水，避免由于尿液而造成药液稀释，并且要确保患者在治疗前排空膀胱。同时掌握患者是否有尿痛、尿频等症状的出现；评估患者的尿常规、术后膀胱粘膜恢复和引流尿液等情况，为了避免患者由于药物灌注无法进行憋尿从而影响治疗效果，因此，在2h后可以将导尿管拔出，如果患者伴有感染、创伤等症状的话就要延迟1周在进行灌注治疗，女性患者要避开月经期治疗；③灌注后护理：护理人员给予患者正确的卧床指导，确保药物在膀胱内保留2h，同时对患者正确的体位变换进行指导，卧位方式都要保持15min，从而确保药液能充分和膀胱粘膜完全接触，并嘱咐患者2h后排尿。嘱患者保持会阴部的清洁卫生，提醒患者要勤换内裤，认真的观察患者尿量及颜色，对患者进行血常规检查，监测化疗药物对骨髓的抑制作用。药物排出后，指导患者进行正确的饮水，确保患者尿量在3000ml以上，达到冲洗膀胱的效果，保护膀胱粘膜，防止膀胱炎的发生。此外，护理人员还要给以患者正确的饮食指导，避免其吸烟、喝酒及食用辛辣食物，确保饮食的清淡，以高维生素、高蛋白饮食；④并发症处理：患者如出现膀胱刺激征，多饮水症状可缓解。对出现尿痛的患者在灌注后等药液排出后再拔管，减少药液的刺激。排尿困难或尿线变细时及时就医行尿道扩张术。患者如出现恶心、呕吐、食欲减退。灌注时应主动和患者聊天，分散患者的注意力，了解患者的饮食习惯、提供喜爱的食物，鼓励进食。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果两组患者膀胱灌注治疗依从性比较由表1可见，观察组患者完全遵医、不完全遵医及完全不遵医行为的比例分别为80.5%、19.5%。0.0%，对照组患者的分别为41.5%、43.9%14.6%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者膀胱灌注治疗依从性比较例（%）
组别例数完全遵医不完全遵医完全不遵医
观察组4133（80.5）8（19.5）0（0.0）
对照组4117（41.5）18（43.9）6（14.6）
3讨论
膀胱癌在行肿瘤切除手术之后存在着较高的复发率，约每3人中2人会再次受到膀胱癌的困扰。目前，术后进行膀胱灌注化疗是降低膀胱癌复发率的主要途径．但是这种化疗需要患者按时回院进行，持续时间长，前后过程较麻烦．化疗时反复插管，存在一定的痛苦，且容易产生尿频、尿急和尿痛尿路刺激症状，诸多问题都容易影响膀胱癌患者的遵医行为，导致依从性的下降[4]。护理干预会给膀胱癌患者心理上带来温暖，帮助他们走出认识误区．理性对待疾病，主观上愿意听取医务人员的建议，积极配合治疗，认识到按时回院治疗对有效康复的重要性，并从行动上积极配合术后膀胱灌注化疗[5]。
本研究结果显示：观察组患者完全遵医、不完全遵医及完全不遵医行为的比例分别为80.5%、19.5%。0.0%，对照组患者的分别为41.5%、43.9%14.6%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上，有针对性的综合护理能够显著提高膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗的依从性，临床值得推广。
参考文献：
[1]李天玲.综合护理干预对膀胱灌注化疗依从性及并发症的影响[J].泰山医学院学报,2015,(07):832-833
[2]胡颖辉,聂爱萍.护理延伸服务对膀胱肿瘤病人术后膀胱灌注化疗依从性的影响[J].全科护理,2014,(13):1207-1208
[3]郭丽丽,陈蕊,高淑玲,赵宏妍,陆梅,黄娟,陈静.护理干预对膀胱癌术后膀胱灌注化疗依从性的影响[J].安徽医学,2014,(08):1159-1160
[4]倪利萍.护理干预对提高膀胱癌术后膀胱灌注化疗依从性的作用[J].中国初级卫生保健,2013,27(02):110-111
[5]金碧霞,郑小泉,叶丽敏.提高膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗依从性的护理干预[J].护理与康复,2012,11(05):447-448