傅彩虹
（河北省唐山市丰润区第二人民医院063000）
摘要：目的：观察子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠中的临床疗效和安全性。方法：11例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者均行子宫动脉栓塞术，并于栓塞术后3～7d行人工流产术。结果：术中出血10～46（20.35±2.16）mL，术后1周复查血β-HCG水平（11873.53±1948.36）mIU/mL显著低于手术前（39767.53±4158.52）mIU/mL（P<0.05）；所有患者月经周期于术后2～3个月恢复正常。未出现盆腔脏器坏死、下肢麻木等严重栓塞并发症。结论：子宫动脉栓塞术能保留剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者子宫和生育功能，且安全可靠。
关键词：子宫动脉栓塞术；瘢痕部位妊娠；血β-人绒毛膜促性腺激素
中图分类号：R714.22文献标识码：A
剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠（CesareanScarPregnancy，CSP）是剖宫产术后远期并发症。剖宫产一般取子宫下段切口，瘢痕部位妊娠是一种宫腔以外的异位妊娠。CSP临床症状不典型，可因子宫瘢痕部位穿孔、破裂引起大出血，严重者出血难以控制不得不切除子宫[1]。随着超声影像技术和检验技术的发展，以及临床医生对CSP研究的不断深入，通过B超检查、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定等技术可以早期诊断CSP【2】。子宫动脉栓塞术（UterineArteriesEmbolization，UAE）是近年来开展的治疗产科出血的新疗法。本文重点探讨子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠中的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年2月～2014年10月期间，在我院就诊的11例CSP患者的临床资料，入选者均有剖宫产史、近期停经史，均表现为不规则阴道出血，出血量不一，入院时血β-HCG水平（39767.53±4158.52）mIU/mL（8801～109715mIU/mL），B超检查提示孕囊或包块位于子宫前壁剖宫产瘢痕部或峡部。入选者年龄22～38（28.67±3.19）岁，停经至出血时间33～74（45.67±5.22）d，阴道出血持续时间2～14（5.26±1.03）d；孕次1～5（3.05±0.18）次，人工流产0～4（1.92±0.24）次，剖宫产1～3（1.37±0.15）次。
1.2治疗方法
所有患者明确诊断后，完善术前常规检查，包括血、尿常规、肝、肾功能、凝血功能及心电图检查，评估患者手术耐受情况。简单告知患者及家属子宫动脉栓塞手术治疗的目的、基本方法、可能发生的风险等，并说明医生会尽全力处理并发症，所有患者均自愿签署知情同意书。手术日晨常规禁食水，在髂内动脉数字减影血管造影（DSA）下，经5F造影导管向子宫双角动脉注入栓塞材料明胶海绵颗粒。术后绝对卧床休息，右下肢制动24h，静脉滴入抗生素预防感染。子宫动脉栓塞成功后3～7d行人工流产术。
2结果
2.1治疗效果
栓塞术后复查髂内动脉血管造影，未显示双侧子宫动脉主干远端及其分支血管显影。所有患者均于栓塞术后3～7d行清宫术，术中胚胎组织易于剥离，出血10～46mL，平均（20.35±2.16）mL，血中均可见绒毛组织。术后1周复查血β-HCG水平（11873.53±1948.36）mIU/mL均显著低于手术前（39767.53±4158.52）mIU/mL（P<0.05）；所有患者血β-HCG均于术后2～4周恢复正常，月经周期于术后2～3个月恢复正常。
2.2术后并发症
11例性子宫动脉栓塞治疗的CSP患者中，4例栓塞术后出现下腹部疼痛，未作特殊处理，持续1～2d后自行缓解；1例术后3d体温升高超过38℃，经抗感染治疗及对症处理后好转。11例患者中均未出现盆腔脏器坏死、下肢麻木等严重栓塞并发症。
3讨论
剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）较少见，其病因及发病机制可能与剖宫产术中损伤子宫内膜基底层形成裂隙，受精卵在裂隙处着床，并在子宫肌层内种植有关[3]。CSP患者均有剖宫产史或人工流产史，且有研究报道50%～72%的CSP患者有2次以上剖宫产史。故多次剖宫产致子宫损伤是发生CSP的高危因素。
CPS发病率低，但可导致子宫破裂、大出血等危及患者生命的高风险事件，因此对CPS的治疗应采取早发现、早终止妊娠的原则【4】。早期CPS患者以停经后不规则的阴道流血为主要表现，极易被误诊为宫内早孕出血、不全流产、宫外孕等，临床常给予常规流产术治疗，引起子宫瘢痕部位破裂、穿孔，导致难以控制的大出血，为挽救患者生命，不得不行子宫切除术治疗，但同时器官完整性遭到破坏，患者因此丧失了生育功能。子宫动脉栓塞术是一项较成熟的治疗妇产科大出血的新技术和新方法。双侧子宫动脉为宫颈、宫体、宫角部提供血液供应，正常情况下妊娠囊的血供也来自于子宫动脉的滋养。行子宫动脉栓塞后阻断了宫颈、宫体、宫角部血液供应，妊娠囊缺乏血供出现胚胎死亡，栓塞术后3～7d行人工流产术，胚胎易于剥离，能减少及预防大出血的发生[5]。子宫动脉栓塞具有可逆性，栓塞材料明胶海绵颗粒是一种中短期栓塞剂，2～3周后明胶海绵自行吸收，栓塞的子宫动脉即得到再通。本研究中，11例患者均于2-3个月恢复正常月经，表明子宫动脉栓塞术能保留患者的生育功能。
子宫动脉栓塞术严重的栓塞并发症为盆腔脏器坏死、下肢麻木等。在数字减影血管造影（DSA）显示下，子宫动脉呈特异的螺旋状，直视下操作能明确栓塞部位，提高栓塞成功率【6】。本研究中，11例患者均未发生严重栓塞并发症。综上，子宫动脉栓塞术可避免及预防大出血，保留子宫和生育功能，疗效好，安全性高，可作为临床治疗剖宫产后子宫疤痕妊娠的首选治疗方式。
参考文献
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