许妹（义乌市苏溪中心卫生院浙江金华322009）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0270-02
【摘要】通过社区责任医师制度的建立，探讨如何完善和改善高血压患者的社区护理方法，从用药指导、饮食和生活方式指导、健康教育、心理护理等多方面切实提高高血压患者的治疗效果和生活质量。
【关键词】社区高血压护理
高血压病是社区最常见的心血管疾病之一。由于人口的老龄化，社区健康干预措施的欠缺，该病的患病率、并发症的发生率一直居高不下。高血压病人经确诊后一般需要终生治疗，并接受必要的健康教育和生活方式干预。浙江省自2005年8月全面推广实施农民健康工程，着力加强农村公共卫生服务，全省各县市乡镇卫生院全面建立了社区责任医生制度，按照每服务1500～2000人口为标准配备一名社区责任医生，按照辖区由全科医生或护士具体负责，对责任区内的高血压等慢性病开展定期随访管理服务。我们在社区护理过程中拉近了医护人员和受服务人群之间的距离，为病人及其家属获得基本医疗服务和健康知识提供了方便，并取得了满意效果。
1一般资料
责任区内高血压病患者均为农民健康免费体检时发现并经临床确诊的患者，共75例，男性39例，女性36例，年龄38-79岁。
2社区护理措施
2.1建立高血压病人健康档案。在农民健康免费体检时为患者建立了规范地档案，在每周定期随访时记录病人的饮食、睡眠、运动、情绪、脉搏、血压及用药等情况，并及时给予评价。
2.2用药指导。由于病人和家属对疾病及治疗措施缺乏认识，病人在长期的治疗过程中缺乏耐心，以及服用高血压药过程中会出现一些副作用等原因，使高血压病人家庭治疗的依从性很差，其结果是高血压控制率低，并发症发生率高，严重降低了病人的生活质量。服用降压药的目的不仅是降血压，同时也是预防心、肾、脑等器官损害的重要措施。
2.2.1为患者介绍常用降压药物的作用、副作用，注意事项，及最佳服药时间等，端正病人服药意识，坚持在医生指导下正规长期服用药物。
2.2.2指导病人的血压监测，定期给病人测血压，以便及时根据血压的高低来调节用药的剂量。建议患者家中自备一个血压计，并教会病人家属测量血压的正确方法。
2.3饮食和生活方式指导。高血压病发病与精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式有密切关系。
2.3.1应嘱患者劳逸结合，保证充足睡眠。劳累、紧张是引起血压增高的常见诱因。
睡眠时应保证室内安静，减少声光刺激。
2.3.2应限制钠盐摄入，每日摄盐量应低于6克，超重者还应注意限制热量和脂类的摄入，多吃富含纤维的食品。低盐、低脂、低胆固醇、优质蛋白的食物如鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆类制品、脱脂牛奶。蔬菜宜选用含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜，如芹菜、胡萝卜等。水果选用含钾和维生素高的，如香蕉、山楂、柑橘等。多食用有降脂作用、含碘的食物，如海带、紫菜、海蜇等，食用油应选择植物油，少吃动物油。忌食腌制品、皮蛋及含钠高的食物。
2.3.3指导病人戒烟戒酒。吸烟又饮酒增加了高血压的危险因素。对成瘾的患者，应发动病人家属一起做患者的工作，在社区内的公共场所悬挂禁止吸烟的醒目标志，积极宣传吸烟酗酒的危害，教育患者珍爱生命，维护健康。
2.3.4根据病情选择适当的运动种类和运动量。选择快步走、健身操、太极拳等有氧运动，运动强度以心率达到最大心率的70％～85％(最大心率=210-年龄)为宜，运动量以微微出汗，呼吸轻度加快，运动后次日晨起感觉舒适为宜。运动量宜从小开始，根据患者的血压变化和自觉症状逐渐增加，贵在长期坚持以增强体质。
2.4健康教育。护理人员应深入社区进行有效的宣教和指导。印发健康教育宣传资料，开辟“高血压知识专栏”，组织“专题讲座”等。主要介绍高血压防治的基本知识，向患者讲解高血压病的常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施、血压监测的方法，如何提高家庭护理的基本技能。
2.5心理护理。组织高血压“病友俱乐部”，在医护人员和病人之间，以及病人和病人之间建立交流沟通的平台。给病人以理解、宽容和支持，给病人一个温馨的家庭环境。情绪激动诱发血压的升高。对易激动、性情暴躁的患者，要指导患者遇到引起不快的人或事采取回避的应对方法，学会释放精神压力，如向朋友、亲人倾诉，以保持血压稳定。
3体会
3.1通过社区责任医师制度的设立，规范了高血压等慢性病患者的档案建立，有效提高了高血压等慢性病的社区管理率。
3.2通过社区护理干预，有效减少高血压病人的抵触情绪、对治疗的麻痹思想，使其能够坚持按医嘱服用抗高血压药。从而提高血压病人服药的依从性，控制血压相对平稳，减少并发症发生，降低住院率，对提高血压病人的生活质量具有重要意义。
3.3通过心理护理使病人树立正确的健康信念，通过社区人群的健康教育，使病人家属和社区居民正确认识高血压，重视高血压的防治工作。在病人的长期治疗过程中，发挥了社会支持系统的功能，改善病人的治疗环境。
综上所述，社区护士在社区护理中指导高血压病患者定期参加体检，定期开展家庭访视，帮助患者制定、实施自我保健计划，能够动态地监护病人，及时对病情做出判断，并提出治疗建议。这种以社区为载体，以家庭为单位，以高血压病患者为对象的社区护理将在高血压慢性病的防治中会有越来越重要的地位。
参考文献
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