马存文1江杰2（1云南省文山州医院663000;2昆明医学院附一院CT室650032）
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0033-02
【摘要】目的探讨MINIPACS系统的组建方法,总结PACS系统组建及使用过程中需要注意的问题。方法我院于2003年组建了一套MINIPACS系统，现就组建及使用过程中的体会进行总结分析。结果我院组建的MINIPACS系统，功能完善，系统运行稳定，完成了CT、CR、MRI等数字化医学影像的存储、传输，加快了病人处理速度。结论MINIPACS系统的组建和工作流程设计要与实际工作相结合；PACS系统的运用加快、规范了工作流程，提高了工作效率。
【关键词】数字化医学影像存储传输
近年来，随着医学影像设备的发展，数字化成为医学影像发展的必然趋势。与传统的普通胶片的管理模式相比，数字化医学影像有着本质的不同，因此需要建立全新概念的医学影像存储、传输、查阅系统，以便管理目前的数字化医学影像。
医学影像存储与传输(picturearchivingandcommunicationsystems，PACS)系统是伴随着计算机技术、网络技术、通信技术的发展及广泛使用而产生的，它是以医学影像领域数字化、网络化、信息化的趋势为要求，以数字成像技术、计算机技术和网络技术为基础，以全面解决医学影像获取、显示、处理、存储、传输和管理为目的的综合性规划方案及系统，是医院管理现代化、信息化及医疗水平的一个重要指标[1]。我院于2003年建立了一套MINIPACS系统，现将我院建立和使用该系统的体会作一下交流。
材料与方法
1.情况分析
1.1一般情况分析：我院作为一家地市级三级乙等医院，开放病床500张。当时每天普通放射平均100张胶片，CT平均每天35个扫描部位，MRI平均每天10个扫描部位。
1.2设备情况：放射科现有的数字化设备有CT、CR、MRI，图像都是DICOM3.0标准。普通放射采用CR摄片，利用了现有的X线机，使其图像数字化。CT、CR具有开放的worklist功能，能直接从ris系统取到病人信息；MR不具备开放的worklist功能，需要分诊台显示病人姓名、性别、年龄、ID号、流水号等。
1.3数据量情况：CR图像每幅数据量为1K×1K，10M/幅；每天平均总量为1G；CT图像每幅数据量为512×512，0.5M/幅；每个扫描部位按20层计算，每天平均总量为0.34G；MR图像每幅数据量为256×256，0.125M/幅；每个扫描部位按30层计算，每天平均总量为0.4G；每天放射科总数据量为1.4G。半年在线存储量为250G。
1.4终端节点分布：诊断工作站3台，MR分诊1台，登记1台，统计1台，CT、CR、MRI各1个点，激光相机1个点。
2硬件、软件配置：激光相机共享
2.1服务器：DELLpowerEdge2600CPU：Xeon1.8G内存：2GBROM硬盘：300GSCSI网卡：100MBUPS：APC3000VA软件运行环境：LINUX，系统软件：系统管理模块、影像归档服务器模块、RIS数据管理模块。数据库：基于ORACLE8i大型网络数据库设计，支持大任务量并发请求。
2.2诊断工作站CPU：P2.4G内存：512M硬盘：40G显卡：双头32M显示器：两台21英寸纯平高分辨显示器。软件：Windows2000ProfessionalSP3中文版；MedViewer图像浏览软件；HHRIS诊断报告软件。
2.3登记、统计、分诊工作站：CPU：P2.4G内存：256M硬盘：40G显示器：17英寸纯平显示器。软件：Windows2000Professional；分别装登记、统计、分诊工作站软件。
3.PACS的运行
PACS改变传统的放射科运行方式，进而对科室管理和工作模式提出新的要求，PACS的运行方式必须根据各医院及放射科的具体情况制定。
3.1工作流程设计
(1)病人在临床开出检查单后，病人凭申请单到登记室登记、编号，将病人信息录入RIS系统；
(2)病人带申请单到机房进行CR、CT、MR检查；
(3)图像传人PACS服务器，激光相机打印胶片；
(4)医生于诊断工作站根据RIS信息从PACS系统调出未写报告病人的图像，浏览后编写诊断报告，经过上级医师复核后打印报告。
(5)病人到登记室取报告和胶片。
3.2图像存储
病人图像资料保持半年在线存储，超过半年必须作长期存储，我院采用刻录光盘并索引的方式储存。为保证病人图像资料刻录质量，避免遗漏，便于查找，制定了以下存储做法：
(1)每日病人图像以CT、MR、CR分别打包在控制工作站上双备份刻录。
(2)所刻录在诊断工作站上打开图像印证，以确保数据的可靠；
(3)编制光盘盘符索引记录，将光盘盘符贴于光盘盒面以便查询。
以上策略可确保病人资料的长期保存，也可保证以后上光盘塔或磁盘阵列时以前病人图像资料的重装入。
3.3工作站的功能限制
登记、分诊、诊断工作站均屏蔽了一般的操作程序，普通工作人员只能进行影像诊断操作。封闭了USB口，全部工作站限制任何游戏及外来程序使用。目的是避免工作人员误修改配置等操作，避免病毒对系统的攻击。控制工作站仅对管理人员开放，同时避免带毒移动存储设备上机使用。
3.4工作人员权限管理
医师分为CT、MR组及普通放射组，分别给予相应类别工作权限。住院医师给予报告编写权、登记权，主治医师以上给予登记权、报告编写权、报告审核权；护士给予登记权；未获得执业医师资格者不给予报告编写权；主任给予登记权、报告编写权、报告审核权、病人资料修改权以及管理工作站所有权利。
结果
通过设计规划，硬件、软件配置，工作流程设计，工作人员授权，组建了一套较为完整的PACS系统。科室内各台数字设备均连接于系统中，实现数字化图像的存储、传输、查阅。建立个性化报告模块，加快报告速度。减少了一些工作环节，加快工作流程，提高工作质量。通过流程设置，规范了工作模式。
讨论
PACS系统是将医院数字化医学影像进行集中存储、传输、查阅计算机信息系统，不同医院的PACS系统的建设必须与医院自身经济情况、设备情况、工作需求相结合。整套系统的运转也必须与地区、医院、科室工作习惯相结合。在整套PACS系统建设、使用中须注意以下一些问题：
1、如何建立一个适合于自己规模的PACS，必须根据科室实际工作量来设计。医院筹建PACS系统，首先需要满足影像科室的工作需求，也要考虑到将来3-5年本科室的发展趋势，同时有前瞻性的考虑将来与HIS的集成和系统的可扩展性。
2、服务器配置，决定了整套系统的运行速度和稳定性，因此服务器应该尽量选择高配置及质量稳定的服务器，以保证整套系统的运行速度和稳定性。在线存储空间的设计方面，目前存储介质价格降低，在线存储应保证1-2年，具体空间量根据病人量和数据量计算。同时每年要留有20%发展空间，并且有简便的可扩展途径。为了数据安全，最好做服务器双机热备。
3、显示器配置应高中档相结合，最好配1-2台高分辨竖屏显示器。用于疑难病变观察及读片使用，其余配分辨率较高的中档显示器。
4、工作流程的设计应以简便快捷为原则，避免不必要的环节，加快病人处理速度。整个流程和运作模式应规范。工作人员培训应及时有效，否则也会影响流程。
5、检查设备应具备并开放worklist功能，当病人进行信息登记后，worklist可使检查设备直接从服务器中获取病人信息，减少病人信息输入环节，加快病人处理速度，避免手动输入引起的失误。
另外，对合作伙伴的选择，应选长期稳定、有很强技术实力的知名公司，这样才能获得长期有效的技术支持。
参考文献
[1]方华盛，邹才盛.医院PACS系统的建立与临床应用.实用医技杂志.2007,14(33):4639-4640.