李惠敏徐溧婕李敏范艳黔潘玲雷英
（云南省昆明市第一人民医院650011）
【摘要】目的探讨护理行为在群发事件中颅脑外伤后引发精神障碍病例中的作用）。方法对1例头部刀伤术后并发精神障碍患者进行观察和护理。结果患者外伤基本痊愈，精神症状好转。结论及时发现脑外伤所致精神障碍的早期症状，配合医生在药物治疗的基础上实行人性化护理，多关心和理解患者，在心理方面给予支持和帮助，有利于患者康复。
【关键词】头部刀伤精神异常观察护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0272-02
2014年3月1日晚10点，在昆明火车站发生了一起暴力恐怖分子持刀伤人事件，受伤人员达150余人，我院收治了50余名伤员，其中，我科（ICU）收住了12例危重患者，受伤部位在头、颈、胸、腹居多。本科室收治1例头部刀伤患者，术后并发精神异常，经医护人员精心治疗及护理后，患者外伤基本痊愈，精神异常明显好转，现报道如下。
1.临床资料
患者、男、43岁，因被人砍伤头部及全身多处伴流血1小时于2014年03月01日收入本院，患者于1小时前被人用刀砍伤及头部及全身多处，伴活动性出血，伤后患者感头痛、头晕，以额部为甚，呈持续胀痛，无恶心、呕吐，无肢体抽搐、查体：T36.2℃P131bpmR20bpmBP90/40mmhgGCS评分14分（E3V5M6），一般情况差、嗜睡，左侧额部横行线性头皮裂伤，长达12cm，深达颅骨，可见脑组织外溢，头皮软组织肿胀，双侧瞳孔等大圆，左=右=3.0mm，对光反射存在，左侧外耳道有血迹，右上腹及右侧季肋区可见两个长约4cm伤口，活动性出血，四肢疼痛刺激可回缩躲避，给予积极完善相关检查，急诊行“开放性颅脑损伤清创缝合术+颅内多发血肿清除术+肝破裂修补术、腹壁刀口清创缝合术”，术后予输血、抗感染、维持血容量、对症支持治疗，患者出现呼吸困难，于3月4日18:30由神经外科转入我科继续抢救治疗，入科时，T:39.0℃，P98bpmR22bpmBP118/65mmhg一般情况差，GCS评分12分（E3V4M5），呼吸道通畅，头部术口无渗血，无红肿。双侧瞳孔等大圆，左=右=3.0mm，对光反射存在，胸腔闭式引流管通畅，未引流出血性液体，腹部术口无渗液渗血，引流管通畅，腹软，四肢疼痛刺激可定位，生理反射存在、病理反射未引出。入科后继续加强抗感染治疗，保持呼吸道通畅，维持循环稳定，降颅压、抑酸、保肝、器官功能支持等对症支持治疗。
2.观察与护理
2.1一般护理
2.1.1意识状态与生命体征监测予持续心电监护。随时观察患者神志、瞳孔变化，及时准确发现病情变化，采取相应措施。病情允许的情况下，可抬高床头15o-30o。密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔等变化。
2.1.2保持呼吸道通畅。鼓励并指导清醒病人做深呼吸及有效咳嗽；保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥；保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。随时清除呼吸道分泌物、呕吐物；翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。
2.1.3体温过高的护理。监测病人体温，每1-4小时1次。体温>39℃以上，即采取降温措施。可予以温水、酒精擦浴，置冰袋于大血管、头部处，降低环境温度，撤除棉被，降温毯持续降温，经上述处理，体温仍不下降者，可遵医嘱用冬眠低温疗法降低体温：用药前注意观察病人生命体征，用药半小时后配合使用物理降温，降温速度不宜过快。定时测体温并观察全身情况，必要时也可遵医嘱使用激素等药物。
2.1.4保持引流通畅。患者术后留置胸腔及腹腔引流管，及时观察引流液的量、色、性状，异常明显是及时汇报医生，及时做出处理。
2.1.5营养支持。评估病人的营养状况，指导有关营养知识。根据病情为病人制定合理的饮食，以满足病人的食物营养成分和热量要求，尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐，意识障碍病人，病情允许后可进行鼻饲流质饮食或遵医嘱进行必要的肠外营养，遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。
2.1.6给药护理患者躁动明显，予芬太尼、咪达唑仑稀释液静脉注射，以输液仪控制速度，与氟哌啶醇交替使用。严格控制镇静药物人量。患者时有抗拒，护士耐心解释，并确保药物被安全注射方可。
2.1.7其他观察头部手术处敷料渗血情况，及时了解病情。协助医生更换敷料，做好消毒工作。
2.2精神障碍的观察护理
2.2.1心理护理意外事件对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又是一个漫长的过程。几乎所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，因此做好心理护理十分重要。医护人员应及时、全面了解患者病情和心理状态，针对这些心理特点，在心理干预康复时采用新的生物-心理-社会医学模式。经常有人陪伴病人，主动交心谈心，消除其孤独感；照顾好病人的衣食住行，帮助解决治疗、休养过程中的具体困难，使之有安全感。
2.2.2精神异常的护理术后患者一直处于躁动状态，且逐渐加重，后期甚至出现暴力倾向、胡言乱语、自行下床，到处走动，日夜不停呼叫医生护士，并有拔管倾向，不配合输液治疗，早期因管道较多，可适当使用约束带，并配合镇静药物，专人护理。
3．讨论
3.1原因分析
3.1.1躯体疾病躯体疾病可能导致水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素缺乏、能量供应不足，大脑对能量的需求得不到满足，脑供血、供氧不足发生脑功能受损，大脑正常的生理功能势必发生紊乱而出现精神症状[1]。
3.1.2心理应激能力患者是否产生精神障碍在很大程度上取决于对手术前突然发病、病情危重、意外事故，手术后带来的躯体损伤或剧烈疼痛，以及对疾病、手术、麻醉的认识和心理承受能力。
3.1.3环境原因特殊而陌生的ICU治疗环境是诱发精神障碍的重要原因。输液管、尿管、引流管等诸多管道可引起患者严重不适；ICU内呼吸机、监护仪、等多种仪器同时使用时发出的仪器运作的声音和报警声，导致患者烦躁不安，使心率加快、血压升高和焦虑感加重、疼痛感加剧[2]。
3.2护理的重要性
3.2.1加强沟通及时了解患者思想动态。做好心理疏导工作，以减轻和消除其焦虑与恐惧情绪。心身护理具有整体性，心理障碍与躯体疾病可相互影响，互为因果。因此，护理工作应从心身的整体性出发，在护理躯体疾病的同时，注意患者的心理状态，从肢体、表情及语言方面进行沟通，多关心和理解患者，在心理方面给予支持和帮助。发现潜在的精神问题，及时报告医生。
参考文献
[1]李敏,胡淅洪,戴先前.外伤性隐匿性颅内血肿[J].中华创伤杂志,2011,(03):195-196.
[2]胡晓莉.刀伤急诊64例救治体会[J].中国医药导报，2010,07(36)：227.