（云南省第一人民医院/昆明理工大学附属医院云南昆明650032）
【摘要】目的：通过了解静脉输液工具的使用及维护现状，为规范静脉治疗,提升静脉治疗维护质量提出适应的对策。方法：采用云南省护理学会统一编制的调查表，对云南省某三级甲等医院进行调查。结果：（1）静脉输液工具使用：头皮钢针37.4%，静脉留置针47.3%，PICC3.5%，CVC11.4%，输液港0.4%；（2）穿刺部位选择：手背45.2%，前臂32.3%，上臂9.1%，关节部位8.8%，下肢1.9%，肘窝1.6%，小儿头皮1.1%；（3）导管或接头内有陈旧性积血、回血发生率为8.3%；（4）敷料固定与维护问题发生率为37.4%；（5）输液相关并发症发生率为5.9%。结论：医院静脉输液工具的使用及维护尚存在问题，医院相关部门应制定对策积极并采取相应措施，提高护士静脉输液相关知识和技能，推动静脉治疗质量持续改进，保障医疗护理质量安全。
【关键词】静脉输液工具；维护现状；质量安全
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0382-03
静脉输液是将各种药物注入血液循环的治疗方法，是临床最为常见的治疗方式之一。近年来，随着静脉输液工具、辅助装置等的革新，以及静脉输液技术的发展，静脉输液已逐渐成为涉及多层面知识与技能的临床实践，呈现操作越来越复杂、技术含量越来越高、专业性越来越强、技术风险性日益增加的趋势[1-2]。我国住院患者通过静脉输液接受治疗的比例达70%以上[3]，如何选择合适的静脉输液工具，并进行规范的维护，从而保障静脉治疗安全，减少并发症的发生，已越来越受到各方面关注。因此本研究旨在了解医院静脉输液工具的使用及维护现状，分析存在的问题，为医院静脉治疗质量持续改进提供依据。
1.对象与方法
1.1对象
采用便利抽样法，抽取云南省第一人民医院包括儿科、血液科、ICU、肿瘤科等18个科室进行调查。
1.2方法
1.2.1调查工具采用云南省护理学会统一编制的调查表，包含2个部分。第一部分内容包括调查科室的床位数、住院人数、输液人数。第二部分内容包括输液工具、穿刺部位、导管维护、敷料固定、并发症的发生等。
1.2.2调查方法全院各护理单元抽样调查，其中普通科室抽取50%床位，重症病房抽取全部床位。调查者为本院静脉输液治疗小组的成员，所有调查者在调查前统一培训，明确调查的目的、意义、方法及流程。
1.2.3统计学方法所有资料采用SPSS22.0软件包建立数据库，主要采用描述性统计分析方法。
2.结果
2.1调查科室一般情况
本次共调查18个科室，床位数1350张，住院人数1387人，输液人数1084人，输液率为78.2%。实际调查床位数646张，输液人数508例，调查输液人数占调查床位数的78.64%，占总输液人数的46.86%。
2.2静脉输液工具使用情况
详见表1。其中，钢针零容忍科室有4个（ICU、EICU、血液科、肿瘤内科)，8个科室钢针比例大于平均值（37.4%）；＞4H输液钢针、非单次输液使用钢针发生率分别为51%、99%。
3.讨论
3.1合理选择静脉输液工具
本次调查结果显示，静脉留置针、PICC、CVC、输液港等在临床均有应用，但头皮钢针的使用仍较为普遍（平均使用率37.4%）。除ICU、EICU、血液科、肿瘤内科4个科室钢针使用率为零之外，其余科室均存在使用头皮钢针的情况，较难实现“头皮针零容忍”，与王玉花等、张敏等的研究结果一致。分析主要原因可能有：护士未掌握合理选择静脉输液工具的知识和技能；缺乏对患者的正确评估；患者经济负担影响护士对输液工具的选择等。此外，对钢针使用情况进一步了解还发现，＞4H输液钢针发生率为51%，非单次输液使用钢针发生率则达到99%。《静脉治疗护理技术操作规范》（以下简称《规范》）中明确指出，一次性静脉输液钢针宜用于短期（＜4H）或单次给药；钢针的使用容易增加液体渗漏到皮下组织的危险；限制患者的活动，增加压疮的危险；同时增加针刺伤的发生率。由此可见，护士对静脉治疗规范的了解和熟悉有待进一步提高。另有研究[2]发现，通过实践《规范》，进行有效的静脉治疗护理技术操作质量控制，可显著减少头皮钢针的使用率。因此，医院相关部门应根据《规范》在全院范围内紧抓静脉治疗质量控制，提高静脉输液工具使用的正确率。
3.2合理选择静脉穿刺部位
本次调查结果显示，穿刺部位中关节部位占8.8%，下肢穿刺占1.9%，小儿头皮占1.1%。吴玉芬等的调查结果中，下肢静脉穿刺所占比例3.2%，头皮静脉穿刺占1.5%，同样存在穿刺部位选择不合理的情况，与本调查结果类似。《规范》[6]中明确指出：（1）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；（2）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；（3）小儿不宜首选头皮静脉，故临床实践中，护士应以《规范》为标准合理选择静脉。
3.3规范静脉输液工具的维护
本次调查结果显示，导管或接头内有陈旧性积血、回血发生率为8.3%；敷料固定和维护不规范发生率为37.4%；输液相关并发症发生率为5.9%，提示医院静脉输液工具使用后的维护工作还需进一步加强。导管或接头内有陈旧性积血易引起堵管，导致留置时间缩短，增加感染的风险。敷料固定和维护不规范也会出现一系列问题，如敷贴卷边、松动、固定方法欠妥可能导管脱出、标识无签名和日期影响后续跟踪、胶布遮盖穿刺点影响观察，增加额外操作时间、敷贴内有积血或渗液易引起污染和感染等。出现上述问题可能与护士缺乏系统化、专业化、标准化的培训，导致其缺少相关的维护知识有关。另外有研究表明，加强对静脉输液治疗期间的维护，可明显降低输液治疗相关并发症的发生率，从而减少患者的痛苦，为家庭、医院节约医疗资源，并在一定程度上缓解护患矛盾。因此，应重视对护士开展静脉输液管道维护知识的培训，使其全面掌握相关知识，保障输液工具达到最佳的使用状态、减少输液并发症的发生。
综上所述，医院还需进一步规范静脉输液工具的使用和维护，尤其在静脉输液工具及穿刺部位的选择、导管和敷贴的维护方面应加强对临床护士的培训，可为其提供静脉输液工具和维护知识方面的书籍，开展相关理论知识及操作技能的培训，以促进静脉输液治疗的规范化、专业化，保障静脉治疗安全，不断推动静脉治疗质量持续改进，促进医疗护理质量安全。
【参考文献】
[1]郭俊艳，张黎明，魏畅，等.静脉输液护理技术分层次准入管理研究[J].中华护理杂志，2010，45(6):485-488.
[2]李旭英,谌永毅,林琴，等.《静脉治疗护理技术操作规范》践行的质量促进[J].护理学杂志,2015,30(13):1-3.
[3]陈志东，章萍，陈燕，等.我国静脉药物配置中心现状的思考[J].中国药师，2009，12(6):785-787.
基金项目：2016年度云南省医疗卫生单位内设研究机构科研项目，云南省三级医院护理质量评价指标体系的构建（编号：2016NS198）。
通讯作者：金丽芬，女，主任护师，护理部主任。