（中山大学附属第三医院泌尿外科广东广州510630）
【中图分类号】Ｒ737.25【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
[摘要]目的:探讨无痛技术在前列腺穿刺活检术中的应用效果。方法：选取本院209例无痛前列腺穿刺活检术患者作为研究对象，对患者进行观察及护理探讨。结果：209例患者均穿刺成功，术后121例血尿、133例血便、3例发热、2例尿潴留，无血管迷走神经反射、前列腺脓肿、败血症、感染等严重并发症。结论：使用利多卡因乳膏、利多卡因胶浆和有效护理措施，能保证前列腺穿刺活检术的顺利进行、减少并发症的发生并增加患者的舒适感，患者愿意再次接受前列腺穿刺活检术。
[关键词]：无痛、前列腺穿刺活检术、护理
前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤[1]。采用超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌具有准确、对患者损伤程度小、并发症少等优点，已成为确诊前列腺癌的首选方法[2-3]。本文探讨的无痛前列腺穿刺活检术即用利多卡因乳膏涂抹肛门周围和利多卡因胶浆涂抹直肠黏膜，减轻或者消除患者前列腺穿刺时的疼痛，以达到减少穿刺后并发症发生的一种舒适安全的手术方式。
1资料与方法
1.1一般资料：
本组研究对象为2014年1月至2016年4月接受利多卡因乳膏和利多卡因胶浆局麻B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术的209例患者，年龄为35至81岁，平均年龄为58岁。纳入标准[4]：①直肠指检发现前列腺结节，性质不明；②前列腺特异性抗原（PSA）>4μg/ml；③前列腺超声检查示前列腺占位病变；④确定前列腺肿瘤组织类型，以便决定治疗方案；⑤患者已有转移癌，临床怀疑原发癌在前列腺；⑥前列腺癌治疗后，需要评价疗效者。穿刺前无尿路感染、血尿、尿潴留、凝血异常及其他严重并发疾病等。
1.2方法：
术前完善相关检查、充分肠道准备、准备利多卡因乳膏和利多卡因胶浆各一支。穿刺前1h清洁灌肠及涂利多卡因乳膏于肛门周围。具体过程[5]为：患者取左侧屈膝侧卧位，常规消毒肛门周围，碘伏棉球消毒直肠，注入适量利多卡因胶浆。在直肠探头尖端涂上适量消毒耦合剂，外套消毒避孕套后套上专用穿刺架，在顶端再涂消毒耦合剂，套消毒避孕套及涂耦合剂，放入肛门行穿刺。穿刺使用美国BARD公司的全自动活检枪，18G自动弹射活检针，针长20cm。穿刺针数（12+x）根据患者具体情况增加。穿刺完成时直肠内留置碘伏棉球进行压迫止血，穿刺6h后取出。所取组织标本用中性甲醛溶液固定后送病理检查。术后常规予抗生素2～3天，并观察患者术后7天不良反应发生情况，包括血尿、血便、尿潴留、发热等症状。
2结果
本组209例患者穿刺均一次成功，穿刺过程中均感觉舒适无明显疼痛，NRS评分为0分。术后并发症为血尿121例，血便133例，发热3例，尿潴留2例，无发生血管迷走神经反射、前列腺脓肿、败血症、感染等严重并发症。
3讨论
3.1术前准备：
3.1.1术前常规检查患者的凝血功能；有服用抗凝药物者停用抗凝血药物一周及以上；
3.1.2肠道准备：术前三天常规口服甲硝唑2粒和链霉素1支，3次/天，术前一天清淡饮食，穿刺前1h清洁灌肠及涂利多卡因乳膏于肛门周围周。
3.1.3心理护理：告知患者此活检术的必要性和无痛穿刺的优势、术后可能出现的不适等，使患者消除紧张、恐惧的心理，减轻顾虑，增强信心。
3.2术后护理：
一般护理：术后自主体位卧床休息，普通饮食，多吃新鲜蔬菜水果，勿进食辛辣刺激饮食，多饮水，勿用力大便，必要时予口服长松、杜密克等保持大便通畅，常规予静脉补液抗炎对症治疗3天，密切观察病情。
3.3术后并发症的观察和防治：
3.3.1出血：包括血尿、血便、活动性出血三个方面。术后要密切观察病情，观察患者排尿及排便是否通畅，尿液及大便性状，一般有轻微血尿、血便属正常现象，是操作过程中损伤局部组织所致，多于1~3天可自行停止，不需特殊处理。如果有大量鲜血或者血块属于活动性出血，报告医生及时处理。穿刺术后一周内要防止腹压增加的因素，勿用力大便，防止感冒、勿咳嗽等可减轻或者防止活动性出血的发生。本组患者121例血尿、133例血便、0例活动性出血。
3.3.2感染:术前充分肠道准备可有效降低术后感染率。前列腺穿刺引起的感染，其致病菌多来源于直肠，由穿刺针带入前列腺、尿液和血液[6]。术中严格无菌操作，术后及时静脉补液抗炎对症治疗。术后密切观察体温变化，测体温一天四次。嘱患者合理饮食，保证足够的营养摄入，增强身体抵抗力，若患者T>38.5℃要及时处理。发热患者经物理降温和补液抗炎处理后症状可缓解。本组患者3例发热。
3.3.3尿潴留：观察穿刺术后患者自解小便情况，如果术后6小时无自解小便且膀胱扫描仪显示膀胱内液体量超过300ml，可以算作尿潴留，必要时停留导尿管。本组患者2例尿潴留。
3.3.4疼痛：经直肠前列腺穿刺活检术产生的疼痛主要来源于2个方面：穿刺针刺破直肠黏膜时产生的不适以及穿刺针刺破前列腺包膜进入前列腺时刺激支配前列腺的神经产生的疼痛[7]。如穿刺中疼痛明显，病人会因疼痛而不能很好地配合，再次接受前列腺穿刺的几率也会变得很低，而穿刺前我们使用利多卡因乳膏涂抹肛门周围和利多卡因胶浆涂抹直肠黏膜，可以起到超前镇痛的作用，由于镇痛效果好，病人紧张、恐惧等情绪反应可缓解，病人疼痛机率降低。本组患者均未感受明显疼痛，疼痛患者0例。
3.3.5迷走神经反射：术后严密观察血压情况，穿刺活检术时的疼痛和精神紧张可能会引起迷走神经兴奋，会有降压效应，出现血压迅速下降（<90/60mmhg）、心率进行性减慢（<50次/分）、头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心、呕吐、呼吸减慢、躁动等，可伴有胸闷、气短，严重可出现神志模糊、意识丧失等。一旦发生需要紧急处理，予扩容、升压治疗及心理护理等。患者采用无痛前列腺穿刺活检术感觉不到疼痛，紧张情绪也可缓解，此并发症发生的防治效果显著。本组患者0例迷走神经反射。
3.3.6其他不适：前列腺脓肿、败血症等，本组患者0例前列腺脓肿，0例败血症。
综上所述，利多卡因乳膏和利多卡因胶浆于B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术的应用增进了病人的舒适，减少了病人的痛苦，促进了临床护理工作，便于对病人的管理，减少了各种并发症的发生。因此无痛技术的应用加上积极有效的护理措施对患者进行此穿刺术后的舒适度有重要意义。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科学[M].上卷.济南：山东科学技术出版社，2004：1067
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[3]王长青，程莉莉，赵维安,等．84例可疑前列腺癌超声引导下多点穿刺活检体会［J］．现代肿瘤医学，2011,19(1):115.
[4]DaiB，YeDW，KongYY，etal.InpidualizedprostatebiopsystrategyforChinesepatients［J］.AsianJAndrol2008，10:325-331.
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[6]边炜，史本康，徐柢顺.经直肠前列腺穿刺活检并发症分析及其防治［J］．中国男科学杂志，2006，20(8):42-44.
[7]曾建新,曾育琛．超声引导经直肠前列腺择点穿刺活检针道麻醉52例效果观察［J］.福建医药杂志,2007,29(1):65-66．