尹南赵琨易建军肖日军何娟胡兰刘志贤
湖南省湘潭市第一人民医院内分泌科湖南湘潭411101
【摘要】目的；研究前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者蛋白尿的影响。方法；抽选本科室2013年1月~2013年12月收治的120例糖尿病肾病患者进行研究，并应用自由分组法将其分成观察组和对照组，每组患者60例。其中观察组患者给予前列地尔和贝那普利联合治疗，对照组给予贝那普利治疗，观察两组患者治疗前和治疗8周后的蛋白尿变化。结果；观察组和对照组24小时尿蛋白含量比治疗前有明显降低，（p＜0.05），有统计学意义，而且观察组患者比对照组患者更有显著降低，（p＜0.05），有统计学意义。患者24小时尿微白蛋白排泄率对比情况，两组患者均较治疗前有显著降低，（p＜0.05），有统计学意义，且观察组比对照组减低更为显著，（p＜0.05），有统计学意义。结论；前列地尔与贝那普利联合治疗糖尿病肾病患者，其临床效果显著，可有效的降低患者尿蛋白含量以及尿微白蛋白的排泄率。
【关键词】贝那普利；前列地尔；糖尿病肾病；蛋白尿
临床上将糖代谢异常所导致肾小球硬化并伴尿蛋白超标的症状称为糖尿病肾病[1]。相关临床报道显示，糖尿病肾病是一种由糖尿病所诱发的并发症，该疾病可通过各种方法损害肾间质、肾血管、肾小管以及肾小球，具有较高的死亡率。当患者的肾脏结构遭到破坏后便会出现蛋白尿，而蛋白尿的出现也证明肾功能损伤的加剧。在临床中诊断过程中，医生常将蛋白尿含量作为糖尿病肾病病情变化的风向标。临床报道显示，在诊断以后给予患者及时有效治疗，可有效延迟患者的发展为糖尿病肾病。本次研究对糖尿病肾病患者给予前列地尔和贝那普利联合治疗，并取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选本科室2013年1月~2013年12月收治的120例糖尿病肾病患者进行研究，入选标准：（1）符合WHO1999年2型糖尿病（T2DM）诊断标准；（2）24h尿微量白蛋白定量为300～1000mg／24h；（3）伴有血压升高者，为高血压1级水平，高血压病程不超过5年；（4）排除其他引起尿蛋白增多的情况，如剧烈运动，发热，尿路感染，心衰，肝硬化及各种肾炎等；（5）血肾功能正常；（6）眼底检查有糖尿病视网膜病变；（7）无消化道出血病史；所有患者符合糖尿病肾病临床诊断标准。应用自由分组法对120例患者进行分组：观察组和对照组，每组患者60例。其中观察组中男性35例，女性25例，平均年龄56.5±6.5岁，有33例患者为早期糖尿病肾病、有27例患者为临床期糖尿病，平均病程7.5±2.5年。对照组中男性32例，女性28例，平均年龄54.5±8.5岁，有26例患者为早期糖尿病肾病、有34例患者为临床期糖尿病，平均病程5.8±1.5年。排除两组患者中不是由糖尿病引起的肾病患者、是由酮症酸中毒而引发的尿蛋白升高患者、严重心脏病患者、血脂血糖未达到指标的患者、严重肝脏疾病患者。两组患者的性别、年龄病程的一般资料，无显著差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予胰岛素（门冬胰岛素30注射液）控制血糖，并对患者的饮食进行控制，以降低患者的血糖，同时将其血压控制在130/80mmHg以下，将空腹血糖控制在7.0mmoI/L左右，餐后血糖控制在10mmol/l左右。与此同时，给予患者贝那普利片（深圳信立泰药业股份有限公司，5mg×28片规格）进行治疗（剂量为5mg，每天上午口服一次）。观察组患者给予胰岛素（门冬胰岛素30注射液）控制血糖，并对患者的饮食进行控制，以降低患者的血糖，同时将其血压控制在130/80mmHg以下，将空腹血糖控制在7.0mmoI/L左右，餐后血糖控制在10mmol/l左右。与对照组相比，在给予患者贝那普利片（深圳信立泰药业股份有限公司，5mg×28片规格）进行治疗（剂量为5mg，每天上午口服一次）同时，加用前列地尔注射液（哈药集团，曼新妥，1ml：5ug）进行注射治疗，（将20ug前列地尔注射液和100ml生理盐水混合，采用静脉滴注的方式进行给予，每天一次）。二组持续治疗8周。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前和治疗8周后一天以内的尿蛋白以及一天以内的尿微白蛋白排泄率。
1.4统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（?x±s）表示，组间差异通过x2和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
治疗前，两组患者一天以内的尿微白蛋白排泄率和一天以内的尿蛋白含量相比较，无显著差异（p>0.05），无统计学意义；治疗前后，两组患者一天以内的尿蛋白含量和尿微白蛋白排泄率比较，差异明显（p＜0.05），有统计学意义；治疗后，观察组患者一天以内的尿蛋白含量和尿微白蛋白排泄率明显低于对照组患者，差异明显（p＜0.05），有统计学意义。详见表1
3讨论
近年来，随着我国的经济快速发展和国民生活水平的提高，我国糖尿病发病率呈上升趋势。相关资料显示，糖尿病肾病发病原因跟肾脏血液异常流动使肾小球硬化、高血糖病症和遗传因素有关[3]，可危及患者的生命健康，但是给予患者及时有效的治疗可延迟患者的发展为糖尿病肾病[4]。
本研究采用前列地尔联合贝那普利进行治疗，其中前列地尔可以在肾小球聚集地高浓度的发挥作用，使肾血管舒张且血流量增大，从而达到增加血液循环，改善肾小球微循环及肾小球过滤的功能，减少患者尿液中蛋白的含量。临床资料显示，对糖尿病肾病患者使用前列地尔进行治疗效果显著，但是其疗效会随着患者临床期的加深而逐渐变小。因此，应及早的对患者进行治疗。贝那普利经过扩张肾血管，从而达到患者肾血管血液流量增大，减少肾血液灌注压，使肾小球的过滤功能得到加强，减少患者尿液中蛋白的含量[6]。患者尿蛋白含量的高低，是诊断糖尿病肾病的重要指标，控制蛋白尿对肾小球功能的伤害，是糖尿病肾病患者治疗及预后的关键。
治疗前，两组患者一天以内的尿微白蛋白排泄率和一天以内的尿蛋白含量相比较，无显著差异（p>0.05），无统计学意义；治疗前后，两组患者一天以内的尿蛋白含量和尿微白蛋白排泄率比较，差异明显（p＜0.05），有统计学意义；治疗后，观察组患者一天以内的尿蛋白含量和尿微白蛋白排泄率明显低于对照组患者，差异明显（p＜0.05），有统计学意义。证明前列地尔与贝那普利联合治疗可对患者的肾脏功能协同调节，对尿蛋白含量以及尿微白蛋白排泄率的进一步减少有很好的治疗效果。原因在于贝那普利能有效降低肾脏血压的灌注压，对前列地尔的扩张肾血管有抑制作用，从而改善肾脏功能及降低尿蛋白含量。
总而言之，前列地尔与贝那普利联合治疗糖尿病肾病患者，其临床效果显著，可有效的降低患者尿蛋白含量以及尿微白蛋白的排泄率。
参考文献：
[1]张国艳，张浩，牛效清等.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].当代医学，2012，18（4）：145-146.
[2]孙丽萍.前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者蛋白尿的影响[J].中国医药指南，2012，10（21）：582-583.
[3]马益锋.阿魏酸哌嗪、前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2015，21（6）：823-826.
[4]佟皎薇.观察前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者蛋白尿的影响[J].世界临床医学，2015，9（11）：151.
[5]郑鹏飞.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].中国保健营养，2015，25（15）：260.
[6]王玉荣.刍议前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].中国保健营养，2015，25（15）：274-275.