（四川石油总医院四川成都610212）
【摘要】目的：分析长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎72例。方法：选取我院2012年8月—2016年9月收集的108例慢性鼻窦炎患者，随机分为两组，对照组36例给予曲安奈德鼻喷雾剂+头孢呋辛，观察组72例给予克拉霉素+曲安奈德鼻喷雾剂，比较两组治疗效果。结果：观察组脓涕减少率、鼻塞减轻率均明显高于对照组（P＜0.05），治疗后炎症程度评分、无炎症及轻度炎症者占比均明显低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：长期小剂量克拉霉素用药能改善慢性鼻窦炎患者的脓涕、鼻塞症状，促使炎症程度明显减轻，值得推广。
【关键词】慢性鼻窦炎；鼻塞；脓涕；炎症程度
【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0077-02
慢性鼻窦炎为鼻科常见疾病与多发疾病，是鼻窦黏膜发生的非特异性炎症，患者主要特征为嗅觉降低、头痛、脓涕、鼻塞等，且可导致五官组织发炎[1]，致使其他上呼吸道发生疾病，引发诸多并发症，同时会明显影响患者的生活质量[2]。因此对于慢性鼻窦炎需及时治疗。过去慢性鼻窦炎的主要临床治疗方法为手术，药物是辅助治疗方法[3]。CPOS-2008指南提出，药物应成为慢性鼻窦炎的首选治疗方法，而选取规范的治疗药物是确保有效治疗的必要措施。本次研究中我院对108例慢性鼻窦炎患者展开随机对照分析，探讨长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年8月—2016年9月收集的108例慢性鼻窦炎患者，均根据临床症状、鼻窦CT及鼻内镜检查结果明确诊断，排除治疗前15d有急性鼻窦炎患者、鼻腔结构异常和有鼻腔肿物、有严重神经官能症状、精神病、肝肾功能异常、鼻息肉或鼻窦肿瘤等患者。患者主要症状为流脓涕、鼻塞、嗅觉减退，同时头面部有沉重感等表现，且症状维持时间为3个月以上。在患者签署知情同意书后按照随机数字法分为两组，对照组36例中男20例，女16例，年龄20～58岁，平均（39.3±6.4）岁；病程5个月～8年，平均（4.0±1.2）年；观察组72例中男41例，女31例，年龄21～59岁，平均（39.5±6.5）岁；病程6个月～9年，平均（4.2±1.1）年；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
两组每日均以生理学海水盥洗鼻腔4～5次。对照组采用曲安奈德鼻喷雾剂+头孢呋辛治疗，每次给予患病鼻孔曲安奈德鼻喷雾剂1揿（每揿55μg），每日2次。同时给予头孢呋辛口服，每次0.25g，每日2次。观察组采用克拉霉素+曲安奈德鼻喷雾剂治疗，曲安奈德鼻喷雾剂给药方式与对照组相同，同时给予克拉霉素250mg口服治疗，每日1次。两组均连续接受12周的治疗。
1.3观察指标
统计两组患者治疗后脓涕减少、鼻塞减轻人数。采取Lund-Mackey评分法对患者炎症程度进行评分，评价部位包括额窦、窦口鼻道复合体、前组筛窦、上颌窦、后组筛窦与蝶窦，每侧炎症程度得分为0～12分，两侧总分为0～24分，得分不足3分说明无炎症，得分3～6分有轻度炎症，得分7～9分有中度炎症，得分高于9分说明是重度炎症。
1.4统计学分析
研究数据以SPSS20.0进行统计分析，计量资料（x-±s）对比时行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组症状改善情况比较
经统计，对照组脓涕减少19例（52.8%），鼻塞减轻20例（55.6%），观察组脓涕减少64例（88.9%），鼻塞减轻68例（94.4%），观察组脓涕减少率、鼻塞减轻率均明显高于对照组（P＜0.05）。
2.2两组治疗后炎症程度评分及评价结果比较
治疗后炎症积分为：对照组（7.6±1.8）分、观察组（4.1±1.0）分，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。炎症程度评价结果如表1，从表中可见，观察组无炎症、轻度炎症者占比明显高于对照组，中度炎症、重度炎症者占比明显低于对照组（P＜0.05）。
2.3安全性分析
经分析，两组患者治疗期间均未出现严重的不良反应，对照组有1例患者恶心，1例腹胀，不良反应发生率为5.6%；观察组2例恶心、3例腹胀，不良反应发生率6.9%；组间无显著差异（P＞0.05）。
3.讨论
慢性鼻窦炎是慢性化脓性炎症，在各个年龄阶段均可发病[4]，常会给患者造成巨大痛苦。近年来在医疗科技不断改进下，鼻内镜手术与糖皮质激素对慢性鼻窦炎的治疗效果得到了证实，但是这些治疗方法易导致疾病复发[5]。为改善这一问题，近年来研究人员着手于慢性鼻窦炎的发病机制研究，并根据其发病机制提出，对于慢性鼻窦炎应采取促使定植细胞毒性及机体局部免疫反应降低等治疗措施。
克拉霉素具有广泛的抗菌谱，不会给胃肠造成过大刺激，患者耐受性佳，可抑制细胞毒性，减轻局部炎症反应[6]。克拉霉素对慢性鼻窦炎的治疗机制如下：
（1）破坏细菌生物膜，抑制细菌的增殖。克拉霉素可在细菌生物膜I基因区直接发挥作用，降低酰基丝氨酸中的酯酶，致使细菌之间无法沟通，而细胞膜功能丧失之后即会发生降解。
（2）可对重要炎性细胞因子、炎性物质直接发挥作用；对核转录子活性予以抑制，减少核转录子数量，让干扰素、肿瘤坏死因子降低，促使转化生长因子、白细胞介素8、白细胞介素6、白细胞介素1等炎性细胞因子、炎性物质合成、释放减少，抑制其表达，进而对炎性病变的进展加以抑制。小剂量克拉霉素用于慢性鼻窦炎的治疗时，在较低的血药浓度下即可确保持续的抗炎作用，因此给药剂量较小，有利于提高患者的依从性与耐受性。
在本次研究中，两组患者经相应治疗后，观察组脓涕减少率、鼻塞减轻率均明显高于对照组（P＜0.05），治疗后炎症程度评分无炎症机轻度炎症者占比均明显低于对照组（P＜0.05）。从这一结果可以看出，小剂量的克拉霉素能够促使慢性鼻窦炎患者的临床症状有效改善，可减轻炎症程度，控制病情，有显著的应用价值。克拉霉素应用的剂量较小，不会引发肝肾功能障碍、心律失常等不良反应，本研究结果显示两组的安全性均较高。
综上所述，长期小剂量克拉霉素用药能改善慢性鼻窦炎患者的脓涕、鼻塞症状，促使炎症程度明显减轻，值得推广。
【参考文献】
[1]郭丽君.长期低剂量克拉霉素与甲硝唑治疗慢性鼻-鼻窦炎的观察与分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(23)：1098-1099.
[2]蔡晓燕.复方木芙蓉涂鼻膏治疗慢性鼻炎的疗效观察[J].引文版：医药卫生，2015，8(3)：69-69.
[3]牛辛元.低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎并发鼻息肉的临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(3)：381-382.
[4]杨明，周玥.头孢呋辛与阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，15(21)：2342-2344.
[5]蒋东英，魏义花，王香，等.低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎并发鼻息肉临床观察[J].中国实用医药，2015，17(21)：176-177.
[6]庞玲，张家雄，肖琴，等.克拉霉素治疗慢性鼻窦炎疗效观察[J].同济大学学报医学版，2009，30(2)：123-125.