李宏伟（安徽省淮南市朝阳医院老年科232007）
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0212-02
【摘要】目的对老年急诊患者心血管及脑血管常见疾病进行分析，为老年心脑血管病的预防和诊治提供临床资料。方法将我院急诊2009年1月～2011年12月经我院120接诊的174例急性心脑血管疾病病人的临床资料分为两组（心血管疾病组和脑血管疾病组）进行回顾性分析。结果心血管疾病92例，其中冠心病47例，心肌梗死28例，高血压12例；死亡5例；脑血管疾病79例，其中脑出血45例，脑血栓35例，TIA2例，死亡3例。结论心脑血管病是目前威胁中老年人生命健康的主要疾病，临床正确的诊断及合理的治疗能够明显降低死亡率及致残率。
【关键词】心脑血管病急症临床分析
心脑血管疾病是各种血管源性疾病而引起的心脏功能和形态、脑功能和形态改变的一类疾病，是急性心脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性心脑功能缺损的临床事件[1]。全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死亡因首位[2]。心脑血管疾病是目前人类疾病三大死亡原因之一，50%-70%的存活者遗留心律失常、瘫痪、失语、神智失常等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。现将2009年1月～2011年12月我院急诊收治的174例老年心脑血管疾病的诊疗情况报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本组男121例，女53例。年龄55～82岁107例,76～85岁60例,85岁以上者7例。174例中有呼吸系统慢性病者40例,伴有糖尿病者10例，脑血管硬化者90例,Alzheimer症24例,心衰或心功能不全者10例。伴有2种以上基础疾病者35例。急诊时诊为心肌梗死者28例，占16％,心绞痛者47例，占27%,高血压脑病6例，占3.4%,急性心衰3例，占1.7%，脑出血者45例，占25.9%,脑梗塞35例，20%,短暂性脑缺血发作（TIA）2例，占0.1%。
1.2研究方法
将我院急诊2009年1月～2011年12月经我院120接诊的174例急性心脑血管疾病病人的临床资料分为两组：
1.2.1心血管病组:根据相应症状选择相应检查，本组所有病人均行过12导联心电图检查，其中S-T段压低47例，S-T段弓背向上抬高伴病理Q波及28例，电轴左偏者12例，部分病人行胸部平片检查，均无异常发现，5例心电图无异常发现，其中1例行上消化道造影，诊为胃炎。
1.2.2脑血管病组：本组所有病人均行头颅CT平扫，其中脑出血45例，脑血栓35例，平扫无异常发现，24小时后重新扫描仍无异常者2例，进一步留院观察后确诊为短暂性脑缺血发作。
1.2.3临床治疗，根据疾病的不同采用不同的治疗措施，治疗现有急症的同时兼顾基础疾病及并发症的治疗。除了脑出血急性期要降颅压控制出血，其他疾病如冠心病、心绞痛、脑梗塞等均遵循以下治疗措施，①溶解血栓②使用血管扩张药，有效增加组织血流量，改善心脑细胞的血液供养。③激活因缺血坏死组织周边细胞，使其发挥正常功能[3]。
2、结果
174例心脑血管病急症中，经抢救治疗后，其中166例好转出院。8例死亡，占4.6%。8例死亡病例中，120接诊过程中死亡3例，入院后1天内死亡者2例，1-3天内死亡者2例，入院三天以上死亡者1例。
3、讨论
从全世界来看老年急症临床仍然以心血管及脑血管疾病为常见，且居人类死亡原因的首位。本组心脑血管急症，心血管系统疾病92例,脑血管系统疾病82例。本资料显示，老年人疾病具有一定的特点和规律，其中以脑血管疾病占首位，如：脑出血、脑梗塞等；其次为心血管疾病，如：冠心病、心绞痛，心肌梗死等为多见[4]。另外，老年人出现心脑血管疾病发病前往往合并多种其他疾病，这些基础疾病的存在从某些方面说对我们的诊断增加了难度，给我们的治疗增加了限度，从而增加了住院时间，加重了家庭的经济负担。
本研究病人的死亡率为4.6%，其死亡原因主要有以下几点：①发病突然未能及时有效的得到抢救，120出诊至到达接诊地这段时间失去最佳抢救时机，这就要求我们要建立充分的120调度机制，尽量缩短出诊时间，当然这需要我们全社会的共同努力。②老年病人病势凶猛，发展迅速，机体应激能力差，不能耐受身体机能骤变。③老年人身体各脏器功能逐渐减退，遇到急症时容易引起多脏器衰竭连锁反应。以上几点的存在是老年人死亡率高的主要原因。
通过本组174例的急诊救治，我们有以下体会：门诊急救工作者一定要具备扎实的理论知识及丰富的临床经验，抢救过程中能够抓住主要矛盾，从纷繁复杂的症状中辨别出主要的危及生命的疾病，优先治疗主要疾病，同时不能放过次要矛盾即其他合并基础疾病的症状。例如我们急诊时曾遇到过这样一个病人。两天前病人上腹痛疼，伴恶心，医生初诊为胃炎，经钡餐检查也诊为胃炎，于是入消化内科按胃炎治疗，症状无明显改善，后请我科会诊，会诊时欲查看心电图，结果未做，于是要求立即心电图检查，确诊为广泛下壁心肌梗死，重新分析病人入院症状，遂明白，病人的上腹痛及呕吐症状是因为下壁心肌坏死物刺激膈肌所引起。当然，此病人如果继续按照胃肠道疾病治疗下去，仍然不会有什么效果，甚至于生命难保。另外，老年心血管疾病要重视预防，平时养成良好的生活习惯，作息有规律，多运动，粗茶淡饭饮食，保持平和的心态，避免情绪大幅度波动，对减少心脑血管急症的发生有着不可忽视的良好效果，建议50岁以上人群，有条件者每年做一次常规身体检查，及时纠正高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病。
4、结论
心脑血管病是目前威胁中老年人生命健康的主要疾病，临床正确的诊断及合理的治疗能够明显降低死亡率及致残率，从而节约医疗资源，减轻病患家人及社会的负担。
参考文献
[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社.2006:126.
[2]衣晓峰,李华妍.院前急救流行病学有规律可循[N].健康报,2006,10.
[3]冯文光.治疗脑卒中有新的方法[J].心血管病防治知识，2005，03（22）：175-176.
[4]梁子敬,黄伟青,李平.心血管急症特点分析[J].中国综合临床，2005，12（11）325-326.