贵州省贵阳市乌当区人民医院550018
【摘要】目的探讨肝硬化失代偿期并发腹水患者的临床护理方法。方法对35例肝硬化腹水患者进行基础护理、心理护理、用药护理、饮食护理等综合护理，总结其护理效果。结果本组35例患者中14例腹水消失、19例腹水减少、症状无好转或恶化2例，临床有效率94.3%。结论综合有效的临床护理措施，能够促进患者康复，减少并发症发生率，改善预后。
【关键词】肝硬化；腹水
肝硬化失代偿期的重要表现是腹水、门静脉高压，由于肝硬化腹水病程长、病情复杂、易反复发作，给患者造成较重的经济负担和思想压力，不仅仅影响患者肝功能，还可导致肝肾综合征、自发性腹膜炎等[1]，是临床护理的难点。为此，我科于2015年3月～2016年3月对收治的35肝硬化腹水病人实施综合护理，结果如下。
1一般资料
本组35例肝硬化腹水患者中，男性19例，女性16例；年龄42-78岁，平均年龄56.5岁；病程1-8年，平均病程4.5年；多有肝炎、饮酒病史，临床表现为腹胀、乏力、食欲不振等症状，经腹部超声、肝功、血常规等检查确诊为肝硬化腹水患者。
2护理
2.1规范基础护理遵医嘱每日记录患者的一般生命指征，注意腹胀、腹痛、下肢浮肿、意识状态的变化，测量体重、腹围，尿量是动态观察腹水消长及利尿药物使用是否恰当的重要依据，是维持水电解质平衡的重要参考[2]，也为医生调整治疗方案提供有力信息。每日清晨在空腹的状态下测量腹围、血压，准确记录24h尿量，发现问题及时处理。嘱病人休息，症状轻者应限制活动，症状重者应绝对卧床休息。要保证患者的卫生，为患者洗漱，让患者口腔内部保持干净，要帮助患者在床上排尿和排便，如果患者不习惯，要帮助患者慢慢适应。护理人员应密切观察有无上消化道出血、肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾衰竭及感染等并发症发生，及时告知医生处理。
2.2注重心理护理肝硬化腹水患者大多病程较长，经济负担重，患者容易产生焦虑、悲观甚至厌世等不良情绪。护士应耐心倾听病人的诉说，了解不良情绪产生的起因，鼓励和指导病人适当的学习疾病相关知识，帮助病人学习自我护理，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，情绪稳定地积极配合治疗和护理[3]，并提倡有规律的生活，
2.3用药护理肝腹水病人需使用较多种药物治疗，利尿药主要有安体舒通和呋塞米，一般两类药物联合运用，利尿治疗以每天体重减少不超过0.5kg为宜，同时遵医嘱及时检查血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱发生。应用利尿剂应观察病人有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，利尿剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。在应用保肝药时，注意药物配伍禁忌，避免不良反应发生。
2.4饮食护理患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，严格控制液体入量，进水量宜控制在1000ml/d，限制食盐摄入。患者血氨增加时应该限制饮食甚至禁食，待病情较前好转后缓慢增大食物摄入量。多摄入富含纤维素、维生素的新鲜蔬菜、水果，既有益于肝脏，又可以保证大便通畅，避免便秘发生。少量多餐，禁忌摄入坚硬、粗糙食物，注意患者是否存在不适宜饮食习惯而增加水钠潴留。
2.5腹腔穿刺术的护理术前为患者及患者家属讲解腹腔穿刺术的目的、方法、注意事项，让患者及患者家属很好的配合手术。备好穿刺包、２％利多卡因，一次性引流袋，治疗车等物品；术中与患者交流，及时掌握患者的感受，严密观察患者神志和生命体征情况，协助患者变动体位。观察患者引流出腹水的量、颜色、性状等，遵医嘱及时送检标本；术后遵医嘱给予腹带加压包扎，定时观察穿刺点有无红肿、渗液及渗血等，如持续渗液，可给予蝶形胶布固定。如抽取腹水量过多，大量蛋白质丢失及水电解质紊乱，可诱发肝性脑病。所以要密切观察患者一般情况，生命体征，有无反常举动、言语过激或异常，及时通知医生采取相应处理，做好患者的安全措施。
3结果
本组35例患者经治疗，14例腹水消失、19例腹水减少、症状无好转或恶化2例，临床有效率94.3%。
4讨论
肝硬化是由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞变性，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化[4]。腹水的护理需要专业的知识、精湛的技术、认真负责的态度及耐心细致的品质，是对护理人员业务与品质的考验[5]。很多细节值得我们探讨：首先，患者卧床的姿势很重要，多数采取半卧位，这样可以增加肺活量，有利于呼吸。其次，要为患者翻身，并进行四肢按摩，防止患者的一侧因为长时间被压造成痉挛，下肢深静脉血栓形成。再者，患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环。保持床铺干净、整洁以防发生褥疮。总之，本组研究显示，积极做好患者的基础护理、心理护理、用药护理、饮食护理、腹腔穿刺术等综合护理，密切观察病情变化，可有效消除诱发因素，提高疗效，预防和减少并发症发生，帮助患者产生战胜疾病的信心，提高患者的生存量和自身健康[6]。
参考文献：
[1]李心囡.肝硬化腹水患者142例临床护理体会[J].中外医疗，2011，30（30）：170.
[2]谢玉艳.肝硬化顽固性腹水136例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：73.
[3]张耀云.64例肝硬化腹水患者护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（19）：242-243.
[4]王圣芯.肝硬化腹水患者的护理[J].航空航天医学杂志，2011，22（2）：242-243.
[5]刘丽丽.65例肝硬化腹水患者的护理[J].中国医药指南，2012，10（19）：368.
[6]曹艳，严丽丽，李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理[J].现代医药卫生，2008，13（24）：203.