湖南省邵阳市绥宁县疾控中心疾控科湖南绥宁422600
【摘要】目的：对不同病原菌化脓性脑膜炎新生儿的早期临床表现及预后情况进行对比和分析。方法：以我院2014年3月-2015年7月期间收治的45例经临床确诊为化脓性脑膜炎的新生儿为研究对象，对所有患儿行脑脊液检查，比较不同病原菌化脓性脑膜炎患儿的早期临床表现，同时以检查结果为依据给予患儿相应的抗菌药物治疗，随访1年，1年后比较患儿的预后情况。结果：45例化脓性脑膜炎患儿中，金黄色葡萄球菌感染13例、大肠埃希菌感染12例、其余病原菌感染20例；金黄色葡萄球菌感染患儿脑脊液较为浑浊，其余病原菌感染患儿大多无色；不同病原菌感染患儿临床治疗效果无显著差异，但金黄色葡萄球菌感染患儿后遗症发生率显著高于其余病原菌感染患儿（P<0.05）。结论：不同病原菌化脓性脑膜炎新生儿早期症状表现无明显差异，发现异常应当及时进行脑脊液检查确诊；金黄色葡萄球菌感染患儿预后最差，临床应加强对其的预后干预。
【关键词】病原菌；化脓性脑膜炎；临床表现；预后
新生儿化脓性脑膜炎属于中枢性神经系统感染疾病的一种，有着较高的病死率，多种化脓性细菌感染造成的脑膜炎性反应是引起新生儿化脓性脑膜炎的主要原因，6月龄以下的婴幼儿是本病的高发群体[1-2]。本文以我院收治的45例经临床确诊为化脓性脑膜炎的新生儿为对象，对比分析了不同病原菌化脓性脑膜炎新生儿的早期临床表现及预后情况。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年3月-2015年7月期间收治的45例化脓性脑膜炎新生儿为研究对象，男27例，女18例，平均胎龄（37.65±1.58）周。
1.2方法
对所有患儿行脑脊液检查，在入院后的第2d早晨，使用腰椎穿刺术采集患儿适量脑脊液；将所采取的适量脑脊液及时放入HF-240全自动生化分析仪（山东海力孚企业管理有限公司）之中进行生化检查和分析，记录患儿葡萄糖水平、总蛋白水平以及白细胞水平；与此同时，将剩下的脑脊液用增菌液增菌，完成上述操作后同步的将增菌后的脑脊液接种于血平板，按需氧和厌氧2种增菌培养基进行，孵育期间，使平板温度维持在35℃，连续孵育24-48h，具体孵育时间视实际情况决定；孵育完成后，每天定时对各种增菌培养基的情况进行观察和记录，综合分析菌落特征、细菌形态以及染色特点并得出初步检查结果，最后对初步检查结果进一步鉴定后做出报告
脑脊液检查完成后，以最终的检查结果为依据，根据患儿细菌分析结果选择合适的抗菌药物进行对症治疗；与此同时，若患者同时合并其他并发症，则对相应的并发症进行积极干预，如若患儿合并脑水肿，则给予其甘露醇注射液（福建强生制药有限公司，国药准字：H20033664，规格：250mL：50g）静脉滴注行脱水治疗，1-2g/kg，合理控制滴注速度，切忌过快、过慢，一般情况下，以在30-60min内滴注完毕为宜；如若患儿合并惊厥症状，则给予其苯巴比妥钠注射液（广东邦名制药厂有限公司，国药准字：H44021888，规格：1mL：0.1g）注射，3-5mg/（kg·d）[3]?
1.3观察指标
统计患儿脑脊液中所包含的病原菌种类并计算比例；比较不同病原菌化脓性脑膜炎新生儿的早期临床表现；观察不同病原菌感染患儿的治疗情况及1年随访期间内的后遗症发生情况。
1.4统计学分析
以软件SPSS20.0分析数据，数据组间比较差异用t或卡方检验，设α=0.05，以P<0.05为比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1患儿脑脊液中所包含的病原菌种类及比例
45例化脓性脑膜炎以金黄色葡萄球菌感染为主，其次为大肠埃希菌，此外还包括溶血性葡萄球菌、无乳链球菌、表皮葡萄球菌等。详细数据见表1。
2.3不同病原菌化脓性脑膜炎新生儿的预后情况比较
治疗3周后，12例大肠埃希菌感染患儿中，痊愈8例、有效3例、无效1例，临床治疗总有效率为91.67%（11/12）；13例金黄色葡萄球菌感染患儿中，痊愈9例、有效3例、无效1例，临床治疗总有效率为92.31%（12/13）；20例其他病原菌感染患儿中，痊愈14例、有效4例、无效2例，临床治疗总有效率为91.67%（18/20）。经比较，不同病原菌感染的患儿的临床治疗有效率不具有显著差异（P>0.05）。
随访1年，某次随访时发现8例患者并发后遗症，后遗症总发生率为17.78%，包括智力障碍3例、运动障碍3例、癫痫2例。并发后遗症的8例患儿中，大肠埃希菌感染患儿5例，占比41.67%（5/12）；金黄色葡萄球菌感染患儿2例、占比15.38（2/13）；其他细菌感染患儿1例，占比5.00%（1/20）?经比较，不同病原菌感染的患儿的后遗症发生情况具有显著差异，大肠埃希菌感染患儿的后遗症发生率显著高于金黄色葡萄球菌感染患儿、高于其他病原菌感染患儿，数据组间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
临床研究统计[4-5]，患有化脓性脑膜炎的患儿其病死率在15%左右，而明确患儿致病菌并在早期对其针对性的治疗和干预可显著降低之一数值，提高患儿存活率。
本次研究数据显示，不同病原菌感染的化脓性脑膜炎患儿的脑脊液状态的比较有明显差异（P<0.05），但临床症状表现较为一致（P<0.05）；此外，就患儿的治疗情况和预后情况来看，不同病原菌感染的患儿近期疗效相当，但大肠埃希菌感染患儿有着较高的后遗症发生率，其后遗症发生率显著高于金黄色葡萄球菌感染患儿和其他病原菌感染患儿（P<0.05）。
综上所述，不同病原菌化脓性脑膜炎新生儿的早期临床症状无明显差异，对于出现黄疸、惊厥等症状的患儿因及早进行脑脊液检查，以便确诊。此外，大肠埃希菌感染的患儿其脑脊液浑浊比例较高，其余病原菌感染的患儿脑脊液多为无色，且大肠埃希菌感染患儿预后较差，临床应加强对于此类患儿的后期干预。
参考文献：
[1]朱金涛，姚余有.不同病原菌化脓性脑膜炎新生儿的早期临床表现及预后对比[J].检验医学与临床，2017，14（8）：1128-1130.
[2]鞠慧群，贝斐，孙建华等.B族链球菌感染所致新生儿化脓性脑膜炎临床特点分析[J].中国新生儿科杂志，2016，31（3）：178-181.
[3]殷张华，钱继红，朱天闻等.早产儿与足月儿化脓性脑膜炎临床特征的比较研究——基于10年的临床分析[J].中华新生儿科杂志（中英文），2017，32（5）：331-335.
[4]李杨方，赵晓芬，奚敏等.新生儿化脓性脑膜炎病原学特征分析[J].中国新生儿科杂志，2015，30（5）：364-366.
[5]李淑涓，乔中伟，蒋思远等.新生儿难治性化脓性脑膜炎临床及影像学特点分析[J].中华围产医学杂志，2016，19（5）：377-384.