何辉余(四川省江油市人民医院四川江油621700)
【摘要】传统医药和现代医药发展到今天，实际上在用药过程中他们并不是那么各自独立。中医师以中药配伍西药、西医师以西药配伍中药应用的现象屡见不鲜。但大多数中、西医师并不十分了解中西药配伍应用所产生的化学性、药理性等变化，使药物疗效降低、毒性反应增加等。科学合理的中西药配伍应用是本文表述的重点。
【关键词】西药中药配伍应用毒性反应
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0048-01
西药与中药配伍应避免产生毒性反应，起到更好的治疗疾病的作用。合理的中西药配伍应用，带来的疗效也早已获得人们的肯定。由于还有相当部分不合理的中西药配伍应用应引起足够重视。
1西药与酸性中药的配伍应用注意点（1）有机酸含量较高的酸性中药及中成药与制酸药：如陈皮、女贞子、山楂、山茱萸、陈皮、乌梅、五味子、木瓜、青皮及制剂山楂丸、乌梅丸、五味子糖浆等，不宜与制酸药同用，如氢氧化铝、碳酸氢钠、胃舒平等，同用会因酸碱中和降低或失去制酸药的治疗作用。（2）酸性中药与磺胺类：酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度降低，易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿或血尿。（3）酸性中药不宜与氨基糖甙类抗生素：如链霉素、庆大霉素等，另外其他类型的抗生素如多粘菌素、林可霉素、氯林可霉素等，这些西药在酸性尿液中抗菌力降低。（4）酸性中药与利福平、阿司匹林、消炎痛等长期合用会增加西药在肾脏的重复吸收，加重对肾脏的毒性。（5）柴胡、人参、猪牙皂、三七、远志、桔梗等含皂苷成分不宜与酸性较强的药物配伍，因为在酸性环境中，皂苷易在酶的作用下水解而失效。（6）含醌类成分的中药如大黄、虎杖、何首乌等不宜与碱性药物配伍，这类中药所含蒽醌苷在碱性溶液中易氧化而失效。
2西药酶类与中药的配伍应用注意点：（1）金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等不宜与酶类制剂同用，酶中主要成分为蛋白质，蛋白质是由氨基酸通过酰胺键连接起来的高分子化合物，鞣质可与酰胺键结合形成牢固的氨键缔合物使酶疗效降低或失效。（2）酸性成分的中药如五味子、乌梅、山楂及六味地黄丸、保和丸等和碱性西药，如氨茶碱联用，锻牡蛎、锻龙骨、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用，都可发生的酸碱中和反应，而使药放下降或消失。（3）含酶的中药及中成药：如神曲、麦芽、谷芽、山楂丸等也不宜与抗生素类西药同用。因抗生素能抑制酶的活性，同用会使含酶中药的药效降低或消失，如同时服，需间隔3小时左右。
3西药与含鞣质中药配伍应用注意点（1）鞣质含量较高的某些中药，如骨碎补、虎杖、蒲公英、地丁草、地榆、五味子、木瓜、金樱子、山楂、五倍子、地榆、石榴皮、老鹤草、仙鹤草、槐角丸、五味子糖浆等与硫酸亚铁合用易产生鞣酸铁沉淀，影响硫酸亚铁的吸收。（2）鞣质含量较高的中药不宜与含金属离子的制剂同服，如硫酸锌、葡萄糖酸钙等。因此类药在消化道内容易形成难以吸收的沉淀，影响药物吸收。
4西药与碱性中药配伍应用注意点（1）碱性成分含量较高的珍珠母、煅牡蛎、浮海石、煅龙骨、海螵蛸、硼砂等与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药可发生中和反应，其作用互受影响。（2）含生物碱的中药，如麻黄、黄连、黄柏、防己、元胡、苦参、乌头等与胃蛋白酶、乳酶生等酶制剂产生沉淀；与碳酸钙、氯化钙、硫酸亚铁等金属盐类产生沉淀；（3）防风通圣丸、通宣理肺丸等含麻黄的中成药与降血压药同服，可因麻黄中的有效成分麻黄素的收缩动脉血管作用而致血压升高，会抵消降压药的疗效；（4）麻黄及制剂不宜与强心药合用，麻黄碱可兴奋心肌β受体，加强心肌收缩力，使洋地黄类强心药的作用增强、毒性增加，易致心律失常及心衰等不良反应。
5维生素与某些中药配伍应用注意点（1）维生素B1不宜与含大量鞣质的中药合用，如石榴皮、五倍子、大黄、木瓜、槟榔、虎杖、蒲公英、侧柏、仙鹤草、紫花地丁等可与维生素B1形成永久性结合而使其从体内排出致维生素B1缺乏。（2）含大黄的中药不宜与维生素B2、烟酸、维生素B1、维生素B6合用，因其可使大黄的抑菌作用降低。（3）黄芩、木香等对肠道有明显抑制作用，可使地高辛、维生素B12等药物吸收增加，排泄减慢。
6可发生药源性疾病的配伍注意点含有氢氰酸（氰苷）的中药及中成药：如桃仁、苦杏仁、橘红丸、枇杷露等不宜与吗啡、杜冷丁、可待因等麻醉、镇静剂、止咳药同服。因为两者共同的毒性作用是对呼吸的抑制，同用可导致呼吸抑制过强，而引起呼吸中枢抑制，进而损害肝脏，影响肝功能，甚至死亡。
7中西药配伍应用的其他注意点（1）有肾上腺皮质样作用的甘草，如大剂量或长期应用致水钠潴留和钾排出量增加而引起水肿，与洋地黄类合用，易发生强心甙中毒和低血钾。（2）含阿托品类生物碱的中药莨菪根及叶等不宜与强心甙合用。因阿托品类中药能抑制胃肠蠕动，增强机体对强心甙类药物的吸收和蓄积引起中毒。（3）钾含量较高中药，如桑寄生、昆布、夏枯草、红毛五加皮、益母草、伸筋草、金钱草、牛膝等及其制剂与洋地黄竞争心肌细胞膜受体，致洋地黄类药效下降。也不宜与安体舒通、氯化钾同用，如果同用会出现药源性血钾过高症。（4）含钙、镁、铝等金属离子的中药及中成药，如代赭石、海螵蛸、龙骨、牡蛎、瓦楞子、磁石和牛黄解毒片、更年安等不宜与四环素类、大环内脂类、利福平、强的松等药同用。中药所含的金属离子会与这些西药形成络合物，不易被肠道吸收，降低疗效。（5）三七及其制剂，可激活血小板缩短凝血酶原时间，可对抗肝素的抗凝作用，仙鹤草含有少量的维生素K，具有止血作用，也可降低抗凝作用。
结语
西药与中药配伍应用产生的相互作用内容较广泛，它并不是简单的作用叠加，可发生的毒性反应也很多。临床应根据它们的主要成分和药理作用、进行综合评价，尽量发挥其有利因素，避免毒副反应发生，达到配伍安全有效，以发挥中西药合用在防病治病中的互补作用，做到取长补短、增强疗效、减少毒副反应的发生。