（吉林大学第一医院吉林长春130021）
摘要：目的：对比分析胆囊及胆总管结石患者分别采用腹腔镜联合胆道镜治疗和传统开腹手术治疗的临床效果。方法：选取我院87例胆囊及胆总管结石患者按照不同的手术方式随机分为研究组（实施腹腔镜联合胆道镜治疗）和对照组（实施开腹手术治疗），对比分析两组患者术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间等相关情况。结果：研究组患者手术时间明显长于对照组（P<0.05），研究组患者术中出血量、排气时间以及住院时间等均明显短于对照组（P<0.05）。结论：胆囊及胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果显著优于传统开腹手术，可有效缩短患者的住院时间，帮助患者尽快康复。
关键词：胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；开腹手术
胆囊及胆总管结石是临床外科较为常见的疾病，患者主要临床症状为高热、黄疸、剧烈腹痛等，有的患者可能会伴有精神症状，严重的话可能会出现休克甚至死亡[1]。胆总管结石往往是由于胆囊结石引发的，以往临床上主要采用传统开腹手术治疗，但是对患者的创伤较大，而且患者术后出血量较多，恢复较慢，近年来随着胆道镜、腹腔镜等器械的不断发展和应用，很多学者对胆囊及胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，结果均取得比较满意的效果[2]。为了对比分析腹腔镜联合胆道镜以及传统开腹手术治疗胆囊及胆总管结石的临床效果，本文回顾性分析了我院87例胆囊及胆总管结石患者的治疗情况。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年6月-2015年6月在我院就诊的87例胆囊及胆总管结石患者作为研究对象，所有患者均通过腹部超声、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、CT、MRI等影像学手段确诊。现将所有患者按照不同的手术方式随机分为研究组（44例）和对照组（43例），研究组中男25例，女19例；患者年龄70岁，最小22岁，平均（50.1±10.9）岁；病程最长12.1年，最短1个月；胆总管直径平均（1.1±0.5）cm。对照组中男26例，女17例；患者年龄71岁，最小21岁，平均（50.4±10.6）岁；病程最长11.8年，最短2个月；胆总管直径平均（1.0±0.6）cm。两组患者的基本资料（包括性别、年龄、病程及胆总管直径等）并没有很大差异，不具备统计学意义（P>0.05），可比性较高。
1.2方法
1.2.1对照组
所有患者采用传统开腹手术治疗，术中采用连续硬膜外麻醉或者全麻处理，常规进行开腹后，将胆囊切除，同时将胆总管切开取石，并且进行常规的T管引流。术后20-31天左右进行T管造影检查，如果胆总管下端并没有发现结石残余，就可以将T引流管拔除。
1.2.2研究组
采用腹腔镜联合胆道镜治疗，术中进行气管插管全身麻醉处理，具体操作如下：取患者头高足低位，指导患者向左侧倾斜，并且采用常规的四孔法建立人工气腹，在剑突下3cm右侧1-2cm左右的地方进行剑突下穿刺。其他的穿刺孔位置应该和常规的腹腔镜手术一样，正确解剖胆囊三角区，完全分离胆囊管以及胆囊动脉，同时应该通过超声刀将胆囊动脉直接离断。选择肝总管、胆囊管的交界处以及无血管区，在胆总管前壁切开一道1cm-1.5cm左右的纵向切口，将胆汁完全吸尽后，经过剑突穿刺孔将胆道镜置入，最后采用取石网篮将胆总管内结石取出。
1．3观察评价指标
观察并统计两组患者术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间等相关情况。
1．4统计学处理
统计学软件采用SPSS13.0，计量资料用（X±S）表示，采用t检验，P<0.05代表两组差异具有统计学意义。
2．结果
研究组患者手术时间明显长于对照组（P<0.05），研究组患者术中出血量、排气时间以及住院时间等均明显短于对照组（P<0.05）。具体见下表1。
表1两组患者术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间等情况对比（X±S）
组别例数术中出血量（ml）手术时间（min）排气时间（d）住院时间（d）
研究组4436.0±6.7138.1±24.51.5±1.06.4±3.1
对照组4385.3±7.1113.7±23.73.1±1.515.5±3.2
T32.014.375.8611.81
P<0.05<0.05<0.05<0.05
3．讨论
胆囊及胆总管结石的发病率较高，以往临床上主要采用药物引石、开腹胆囊切除术等治疗，传统开腹手术会对患者的身心健康造成严重的创伤，而且术后恢复时间比较长，极易出现切口感染，因此并不能作为一种安全、有效的治疗手段。近年来，腹腔镜技术、纤维胆道镜等微创技术不断发展和应用，为胆囊及胆总管结石提供一种新的治疗途径，临床治疗效果良好，具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等诸多优点，目前已经成为临床治疗胆囊及胆总管结石的主要方式。但是，如果合并胆道肿瘤、先天性胆道畸形、复杂性胆总管结石、胆总管直径在10mm以下等患者是该种微创手术的绝对禁忌。
本组研究表明，研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗的手术时间虽然长于对照组（P<0.05），但是术中出血量、排气时间以及住院时间等均明显短于对照组（P<0.05），这一研究结果和彭彬等[3]研究报道基本相符。由此可见，腹腔镜联合胆道镜在胆囊及胆总管结石治疗中的优势。崔宾等[4]研究报道，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石患者术后并发症发生率（4.2%）明显低于传统开腹手术（13.1%）。结石清除率达到91%-100%左右。但是实施腹腔镜联合胆道镜手术的过程中，术者应该掌握熟练的操作技术，严格规范手术操作步骤，胆总管缝合针距要在2mm内，要整齐的对合切口，不能过分的剥离胆总管表面。而且应该注意选择合理的切开位置，避免出血。
综上所述，胆囊及胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果显著优于传统开腹手术，可有效缩短患者的住院时间，帮助患者尽快康复。
参考文献
[1]丁建忠,李强,王锦华,等.胆囊结石合并胆总管结石的微创外科治疗[J].中国社区医师(医学专业)，2011，20:65-66.
[2]曾新桃,杨培,罗华,等.腹腔镜胆道探查在有上腹部手术史患者中的应用[J].生物医学工程与临床，2012，1:37-41.
[3]彭彬,田云鸿,邓绍强,等.腹腔镜联合胆道镜胆道探查与开腹胆道探查的对比研究[J].西部医学，2011，9:1739-1740.
[4]崔宾,闫平钊,王建华.腹腔镜联合胆道镜与开腹治疗胆囊胆总管结石82例[J].临床医学，2011，7:54-56.
*通讯作者