（包头市蒙医中医医院；内蒙古包头市014040）
摘要：压疮是由各种原因引起,身体局部组织长期受压,导致血液循环障碍,不能为皮肤和及皮下组织提供所需营养,以致于局部组织失去了正常功能而产生的溃烂和组织坏死,又称压力性溃疡。及时发现潜在性压疮，采取积极有效的预防措施，找出产生压疮的危险因素，针对患者情况，选择最佳方案，减轻患者的痛苦，提高生命质量。
关键词：压疮；护理措施；研究；
压疮是指压力或压力合并摩擦力和剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害，一般发生在骨隆突处。压疮的防护是临床护理工作的重点和难点，更新护理人员的压疮知识结构，针对不同患者采取不同防护措施，加强基础护理，最终达到提高预防效果的目的。
一、压疮护理存在的误区
1.预防方法陈旧，按摩无助于预防压疮，因皮肤局部组织受压变红是皮肤正常的保护性反应，一般在解除压力后30~60min自动褪色，不会形成压疮；如发生持续性发红则表明软组织损伤，按摩会加重损伤程度。现已不主张使用橡胶气圈和烤灯。因橡胶气圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血水肿，阻碍汗液蒸发而刺激皮肤，并可出现圈式压伤。烤灯会使局部皮肤升温、干燥、组织细胞代谢及需氧量的增加，从而造成细胞缺血坏死。
2.预防体位的错误，要预防压疮的发生，患者床头抬高的高度不应超过30。。
3.在危险区域进行不必要的操作认为在危险区域进行按摩、拿、捏、热水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或使用吹风机、频繁过度清洁皮肤等均可造成以下伤害：增加剪切力，损伤皮下组织；皮肤干燥；堵塞毛孔；使皮肤排泄功能受阻；改变皮肤环境，造成微血管扩张。
4.不重视营养支持给予压疮患者足够的营养支持是我们常被忽视的问题，尤其是昏迷、饮食障碍及受消化系统疾病等影响的患者及年老体弱、极度消瘦、恶液质患者更应补充充足营养，保证机体营养供给。
二、预防
1.明确患者的身体病症和健康状况，以便对其进行合理的身体调节。比如增强营养补给，增强体内血液循环和免疫力；每天进行翻身，用50%酒精和药油按摩或频繁热敷受压部位，缓解集中于患者身体局部的作用力，改善血液循环。对于按摩，不能对已损伤的皮肤软组织处进行，否则会加重软组织损伤程度，只需对完好皮肤组织进行处理。
2.建立翻身卡，实行压疮报告制度。做好长期卧床患者的护理，动态观察压疮的发生及发展过程。
3.由于骸部、枕部、肘部、肩脾部等身体上凸出的位置承受的压强和摩擦力比其它部位大很多，压疮极易在这些部位滋生。大量研究证实压疮的发生主要与感知觉和移动度受损有关。因此，必须经常帮助重病患者规律性的翻身更换身体受力的部位，最长时间每2h帮患者翻一次身，并端正体位和姿势，检查各部位的皮肤状况，提供软枕、丝绵床垫、海绵保护垫等软质病床用品，避免身体缺氧缺血引发不可逆损伤。鼓励使用气垫床。气垫床使用时，抬高床头不应高于30°，观察气垫床的充气情况。
4.患者的床铺必须每天多次整理，保持清洁、平整、干燥、无颗粒碎屑；每天保持患者皮肤的干燥和清洁，及时处理失禁的大小便和伤口分泌物，按时用温热的毛巾擦拭患者的身体，避免病体受潮。正确使用便盆，可在压疮好发部位使用康惠尔敷贴减压。
5.做好病室的卫生宣传工作，向患者和家属亲眷介绍压疮产生的原因、预防和治疗护理，鼓励患者尽可能经常进行翻身等能进行自我运动，使家属亲眷也能参与日常压疮护理的工作中，增强压疮预防、护理和治疗的效果。
三、压疮预防新进展
1.减轻患者局部皮肤压力，（1）体位错误的体位会导致关节过度扭曲，造成关节外骨突起更突出于体表，会引发其部位严重血运障碍。人体侧卧与床成90°时，接触部位压力最大；当与床成30°时，有利于人体骨突起部位压力的分散和血液流动，从而减低了压疮发生的危险。因此30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮效果，目前成为有效预防压疮的方法被广泛应用。（2）体位的变换实施准确有效的翻身来间歇减轻局部受压是预防压疮最有效、关键的措施。一般卧床患者1-2h翻身1次，发现皮肤变红，翻身则应1/h次，平卧、俯卧位、左右侧卧交替进行，并使用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可充分起到局部悬空、减轻压力的作用。病情危重患者，不宜翻身者，可使用电动防压疮气垫床，每间隔2.5-3.0min交替充放气的方式，不断改变患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，从而免去人工按摩。（3）保护皮肤，减少摩擦力应保持床单位平整无皱褶,无渣屑。更换床单、被服时，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦导致皮肤受损。使用便器时,应选择无破损便器,抬起患者腰骶部时,不要强塞硬拉，以防损伤皮肤。应定期检查受压部位皮肤情况。（4）避免因抬起床头产生剪切力当床头抬起30°时就会产生剪切力和骶部受压，因此应尽量避免床头抬高超过这个高度，必须抬起时可在骶尾部充气圈架空骶尾部避免出现剪切力。
2.加强营养供给，增强机体抵抗力患者营养供给不足，也是形成压疮的原因。良好的膳食是改善患者营养状况，促进愈合的重要条件。根据患者的营养状况，制定合理的膳食，保证糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素的合理供给。如进食困难，则应遵医嘱给予鼻饲或静脉营养支持。
3.保持床单及床褥干燥平整长期卧床患者床褥应透气，软硬适中，床单应为纯棉，必要时可使用气垫床。气垫床充气时软硬要适中，为患者更换床单时应防止拖、拉、拽等动作，以防损伤皮肤。患者的床上用具应经常更换、被褥应经常晾晒。大小便失禁者宜在身下横铺一块纯棉敷料，经常更换，可保证清洁干爽。
4.保持皮肤清洁、干燥、完整通常使用温水擦浴，1-2次/d，擦洗时不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可随时擦拭。对大便失禁者，应及时洗净肛周皮肤，防止肛周和会阴发生糜烂、湿疹。小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器。使用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10-30min为宜，放置时间不宜过长，以防冻伤。应经常帮助患者清洗会阴部，保持清洁。
5.新型敷料的应用临床上常用的有安普贴治疗早期压疮、3M透明敷料贴治疗度压疮、康惠尔溃疡贴治疗深度压疮等都取得了显著疗效。3M透明贴可使伤口保持湿润，使水蒸汽通透，将多余的渗液透出，防止伤口浸渍，为创面愈合创造适宜环境。使压疮面形成保护层，减少压疮面与外界的摩擦，而且为外界病原菌进入压疮部位提供了保护屏障,降低了外源性病原菌的感染可能性,从而促进压疮的痊愈。
6.湿性疗法过去人们普遍认为清洁、干燥有利于创面愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面愈合，提出湿性疗法。压疮创面持续湿润，能促进组织细胞的生长。我们通过按时换药，保持局部湿润，维持创面的药物浓度，既可避免因频繁换药损伤新生肉芽组织，又利于创面上皮细胞的形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。在换药过程中，避免损伤新生肉芽组织。湿性愈合理论极大提高了压疮患者的治愈率，作为压疮治疗的新理念，可以替代传统的干性疗法,值得在今后的工作中推广。
7做好压疮患者及家属的健康教育为患者及家属讲解如何减少压疮，压疮发生的诱因及危险因素，教患者采取多种方法来改善压疮情况，鼓励患者在不影响疾病的情况下，有计划、适量的活动全身，保持患者皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极参与自我护理。
预防的关键是做好基础护理和营养支持，压疮患者需要高热能、高蛋白、高维生素饮食，以保证正氮平衡，促进创面愈合。
参考文献：
[1]吴晓江.压疮防治新进展.2016.
[2]王纪文.压疮的预防进展和护理探析.2017.