（成都大学附属医院四川成都610081）
【摘要】目的：探究车祸所致骨折及全身多发伤患者应用临床急救方法与效果。方法：从我院接收并治疗的车祸所致骨折及全身多发伤患者中抽取124例，并随机平分为对照组和研究组，对照组采取常规救治，即接诊后直接入院治疗，研究组应用全方位入院前急救治疗，对比两组抢救率与满意度。结果：观察组抢救成功率与满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：针对车祸所致骨折及全身多发伤患者需要采取院前急救，可最大程度的挽救患者的生命，避免其他并发症的发生，值得推荐。
【关键词】车祸所致骨折；全身多发伤；临床急救
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0242-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectandmethodofemergencytreatmentinpatientswithfractureandmultipleinjuriescausedbyaccident.MethodsSelected124casesofpatientswithfractureandmultipleinjuriescausedbyaccidentinourhospital,andpidedrandomlyforthestudygroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinetreatment,thestudygroupwasgivenfullrangeofprehospitalfirstaidtreatment,comparedwiththerescuerateandsatisfactionofthetwogroups.ResultsThesurvivalrateandsatisfactionrateofthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionInordertosavethepatient'slifeandavoidtheoccurrenceofothercomplications,itisworthrecommendingtotakepre-hospitalcareonthepatientswithfractureandmultipleinjurycausedbytrafficaccident.
【Keywords】Trafficaccidentfracture;Systemicmultipleinjuries;Clinicalfirstaid
本文着重从交通事故中导致的骨折合并身体多发伤患者的急救治疗入手分析存在的问题和要点，并针对存在的问题提出可靠性建议和策略，以供参考。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
我院2012年9月至2015年10月接收并治疗的车祸所致骨折及全身多发伤患者中随机性抽取124例，并随机分为对照组和研究组，每组各62例，对照组通过其他渠道入院后直接进行治疗，研究组应用全方位院前急救治疗，其中研究组患者男性有36例，女性患者有26例，年龄区间在19～67岁，平均年龄为38.6±2.3岁；同一时期抽取的对照组中男性32例，女性30例，年龄区间在22～71岁，平均年龄为40.3±3.7岁，两组抽取的研究对象按照2007年WHO制定的《身体多发伤合并骨折患者的急诊标准》[1]排除了精神异常患者。且两组对象在身高、体重、年龄、性别、受教育程度、生活环境等因素上不存在明显性差异，具有统计学研究价值（P>0.05）。
1.2研究方法
对照组抽取的62例车祸所致骨折及全身多发伤患者全部采用常规治疗，研究组抽取的62例骨折合并全身多发伤患者全部采用全方位的院前急救治疗，具体步骤如下：
1.2.1伤情基本判断医护人员需要把握救治的原则，即进入事故现场后需要立即对患者的病情进行判断，分析致病因素和病情的严重程度，分别为濒危、危重、急症和非急症四个等级。若现场存在多名伤者需要根据伤者的病情严重程度进行急救，先重后轻的的救治原则[2]。分析患者病情主要通过观察患者的生命体征、意识状态以及受伤的区域等，及早对患者的伤情作出准确的判断是急救的关键。
1.2.2发生严重交通事故的患者可能会出现不同程度的意识障碍，并出现骨折或者闭合性相关脏器的损伤，需要立即予以相关部位的固定包扎，尽可能早期的做出损伤的干预和控制，避免脏器的持续、大量出血。或者呼吸道出现严重的梗塞，需要通过气管插管来保证呼吸道的通畅，若患者存在休克现象则需要立即行抗休克治疗，迅速建立静脉通道或者骨通道，平衡盐液的输入，必要时使用加压输液器；同时联系血库，急诊给予相关血液制品如红细胞悬液输注，若无法立即合血，可以给予O型红悬输注。若存在颅脑损伤可选用降压药物进行处理，或者采用甘露醇治疗。保持呼吸道通畅，或者有手术指征需急诊手术治疗。若患者存在液气胸、连枷胸等症状，需要立即予以胸部固定并予胸腔闭式引流处理，避免可能出现的纵膈摆动、危急生命；若此时患者已经停止心跳则需要立即进行心肺复苏治疗，最大程度上挽救患者的生命。且患者容易伴随不同程度的创伤，针对创伤区域需要及时进行止血、避免感染和创口保护等操作，记录好止血时间，最好采用止血带进行处理，并要及时关注伤者的末梢循环的状况，针对伤口较深的患者需要视情况进行缝合、引流等，必要时予以手术治疗。需要注意有无相关大血管、肌腱、肌肉损伤，患者的脏器膨出需要立即用覆盖敷料或者环形垫进行包扎和固定[3]。患者体内存在异物不能再现场取出，先将异物周围进行垫起并固定，然后用敷料覆盖，待行相关检查后，评估病情，做好充分准备后方可将异物取出。
1.2.3交通事故后的患者最容易产生骨折，患者出现四肢骨折后需要利用夹板对患者的肢体进行固定，保证关节的固定性，避免关节活动引发其他继发性损伤。而对于患者的开放性骨折需要利用包扎带进行包扎处理，对于离断伤的病人，将其断指或者断肢等用无菌袋包裹后冷藏，并将其一并带回。此时患者的骨折中容易出现颈椎骨折和腰椎骨折，腰椎骨折采用的是脊柱板固定，颈椎骨折采用颈托固定，防止骨折后的其他二次损伤。
1.2.4车祸伤急救的要点是要按照心脏、呼吸、腹部、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经等部分划分抢救顺序[4]，及时对患者的心跳、脉搏、意识、呼吸等进行分析和评定，用最短的时间对患者整体损伤进行诊断，且要保证静脉通道，维持患者生命体征平稳，让患者保持最佳体位，必要时进行口咽通气管或者喉罩插入或者选择进行气管插管。
1.3疗效判定标准
根据2007年WHO制定的《身体多发伤合并骨折患者的急诊标准》，本次试验结果疗效判定标准中主要指标包括急救的有效率、死亡率和急救的满意度等。
1.4统计学数据处理
所得试验研究数据均采用统计学SPSS20.0软件进行分析与处理，计数资料、组间数据资料对比选用卡方值检验、t检验，在P<0.05的情况下认为差异具备统计学研究价值。
2.结果
从抽取的124例车祸所致骨折及全身多发伤患者的救治数据来看，研究组62例患者经抢救后死亡率为0%，1例患者自愿转院，其他患者均通过救治脱离生命危险，且治疗整体满意度高达96%。对照组抽取的62例患者常规救治后死亡11%，且存在骨折后的二次骨折，并产生其他并发症，患者整体满意度为72%，两组数据差异性较大（P<0.05），具有统计学研究价值。
3.讨论
随着社会的发展和人类文明的进步，交通工具的数目和种类也在不断增加，但由于对交通规则的疏忽和自身不良的生活习惯等导致越来多的交通事故发生，交通事故中对人致死和致残率极高。交通事故发生后会对人造成骨折且并发多种脏器和部位的损伤，且至少存在一种或者几种损伤会危及到患者的生命安全[5]。在交通事故中患者往往会因为失血过多而出现休克，甚至产生脏器官功能因衰竭而死亡，产生多发伤的同时极易产生骨折，且在急救治疗的过程中由于颅脑和胸腹腔损伤的严重性，会对骨折等损伤造成一定的疏忽，严重影响到整体治疗效果，引发其他并发症，不利于患者病情的恢复[6]。交通事故损伤往往伴随着骨折和多种创伤，肢体断裂、骨折和失血过多都是交通事故常见的情况，严重者会出现失血性休克，甚至死亡。
故争取时间对患者进行全方位的急救操作，不仅可以保证患者的生命，还可以提高对骨折等病症的治疗效果，降低其他并发症的发生。在第一时间内根据患者的瞳孔变化、脉搏、心跳、血压等情况进行判定，分析患者病情的轻重缓解，同时也要关注患者的颅内状况、脏器受损情况和失血情况，为确保治疗的及时性，需要制定有效的治疗方案[7]-[8]，胸腹部损伤出现的概率较高，对于胸腹部损伤的需要及时安排手术治疗，有效控制患者的病情。针对骨折的急救最关键的是要进行合理的固定，避免患者不适当的移动或者搬运产生的二次损伤，或者因肋骨等断裂会导致心、肺等重要器官损伤严重威胁到患者的生命[9]-[10]。
本次研究结果显示，研究组采用全方位的院前急救其抢救的有效率和整体满意度明显高于对照组，且数据存在较大性差异（P<0.05）。总而言之，针对车祸所致骨折及全身多发伤患者及时采用全方位急救，最大程度上挽救患者的生命，为后期治疗争取时间至关重要。
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