毕晓英（华中科技大学同济医学院附属荆州医院肾内科湖北荆州434020）
【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0257-02
【关键词】中药保留灌肠慢性结肠炎护理
慢性非特异性结肠炎（UC）是一种原因不明的直肠或结肠的慢性炎症，常表现为粘液脓血便,腹泻与便秘交替，伴腹痛、里急后重感，常在饮食不当，情志不畅时发作。一般认为慢性结肠炎发病是免疫失调、细菌感染、精神压力较大、心理问题以及遗传等等诸多因素共同作用所致。中药保留灌肠是指将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的，此种给药方式可使药液直接在肠道吸收，提高了病变部位的血药浓度，保护肠道溃疡面，改善局部血运，较快促进炎症吸收和溃疡愈合，同时由于局部给药避免了肝脏的首过效应，防止或减少了药物在肝脏被破坏，也防止了药液被消化液、消化酶的破环，药物利用度得到了充分的发挥[1]。笔者自2008年3月—2010年10月用中药汤剂保留灌肠治疗慢性结肠炎98例，并从一般常规护理、心理干预、饮食干预等方面加强护理，使患者的主要症状得到了改善，缩短了住院天数，提高了疗效，收到了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组98例均在荆州市中心医院内五科进行治疗，其中男58例，女40例，年龄在22—70岁，平均42.8岁，有腹泻68例，便秘30例，腹痛88例，均为慢性迁延，病程大于1月以上，符合慢性结肠炎的诊断标准。显效89例，占90.82%，治愈50例，占51.02%，好转39例，占39.80%，无效9例，占9.18%。
1.2方法
药物配置：大黄30g，黄连20g，黄芩20g，苦参20g，明矾10g,煅龙骨10g，生牡蛎10g，甘草15g，蒲公英20g，金银花30g,黄柏30g，白芨15g，葛根40g,加水500ml，煎后取渣过滤，再浓煎至100ml，灌袋前加入0.1g利多卡因（具有对平滑肌解痉止痛的作用），使肠蠕动减慢并有止痛作用，从而延长药液在肠内保留的时间[2]。
灌肠方法：一般选择晚间睡前操作。灌肠前嘱患者排空二便，用屏风遮挡，嘱患者取左侧卧位，用一次性灌肠袋装入配制好的药液100ml（39℃—41℃），据病变部位选择插管深度，一般成人20cm—30cm,具体情况可根据钡剂灌肠显影来确定用药部位。润滑肛管，插管动作轻柔，灌肠液面与肛门距离小于30cm，以30滴/分缓慢滴入，以尽量减少对直肠肛门的刺激。拔出肛管后，用绵柔卫生纸轻揉肛门片刻，并取平卧位，摇高床尾15°—20°，抬高臀部，以减少肛门有排便感，并尽量转仰卧，右侧卧，俯卧等体位，保证药液在肠内保留时间在2小时以上，6小时以上效果更佳。每日一次，一个月为一个疗程。
2护理
2.1一般护理保持病室清洁干净，温度适宜，关好门窗，拉好隔帘，保护病人的自尊，并注意保暖，防止受凉。操作过程中可以和病人拉拉家常或倾听音乐，以分散患者注意力，交代其尽量放松，降低便意感，并做好保健指导。灌肠过程中注意观察患者病情、面色及情志变化，若有异常，及时处理。
局部护理：保持肛门周围的清洁，排便后及时清洗肛周及外阴部，保持皮肤清洁干燥，勤换洗衣裤，保持床单位整洁，预防皮肤及尿路感染的发生。
2.2心理干预
慢性非特异性溃疡性结肠炎此病与情志有关，具有较长的病程，较高的复发率，甚至久治不愈，且有癌变的可能。这些特点让患者身心疲惫，尤其是心理压力非常大，医护人员应根据他们的情态和心理特点，向病人解释病情，消除顾虑。在实施药液灌肠治疗的过程中，护理人员更应耐心、细致地给病人讲解中药保留灌肠的目的、操作过程、效果及注意事项，争取患者的最大配合。让患者保持情志舒畅，保证充分的休息和睡眠，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。且由于此病发病部位及治疗方法的特殊性，护士应积极加强护患的有效沟通，保护患者的隐私，尊重患者的自尊，让患者保持良好的心态，积极配合治疗。灌肠过程中，教会患者深呼吸技巧，拉拉家常，放放音乐，最大程度地缓解患者的紧张情绪，让其在轻松愉快的氛围中完成治疗，以取得理想的治疗效果。
2.3饮食干预
在实际治疗期间，良好的饮食习惯能够显著加强患者的康复时间[3]。因此，应向患者解释合理饮食，乐观情绪对疾病治疗和身体健康的重要性。治疗期间，应以清淡为主，少量多餐，告知患者灌肠期间不宜进食萝卜、绿豆汤等，以免降低药物疗效。禁食虾、蟹发物类及豆类食品和产气食物，忌食生冷坚硬、油腻肥厚、不易消化、变质食物及刺激性食品，不饮浓茶、咖啡等。宜食营养丰富、含纤维较少、容易消化的食物如蛋类、鱼类、藕粉、粥、营养高汤、面包等富含蛋白和热量的食物，同时建议多食新鲜菜蔬，并适量进食富含维生素的水果，如苹果、番茄等。平时多喝淡盐水，禁烟酒。指导患者注意个体差异，教会患者关注自己对各种食品的适应性。总之，让患者意识到保持良好饮食及生活习惯在治疗该病方面的重要积极意义，并积极指导其养成良好的饮食习惯，注意自我保健，劳逸结合，生活规律，尽量避免外界对肠道造成的负面影响。
参考文献
[1]吴菲.溃疡性结肠炎的外科治疗[J].第十一次全国中西医结合大肠肛门病学术会议论文汇编，2006：159—163.
[2]张会琼.慢性结肠炎中药保留灌肠的临床护理[J].护理研究，2010，10（21）：181.
[3]邓建平.慢性结肠炎的中药保留灌肠治疗及相关护理干预[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：270.