李桃（滁州市第一人民医院239000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0314-02
【摘要】目的观察早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响。方法将72例脑卒中偏瘫患者随机分为实验组(36例)和对照组（36例)，2组均给予常规药物治疗和常规护理，实验组在此基础上采用早期肢体功能康复锻炼，3个月后进行效果评价；疗效评价采用Fugl-Meyer积分评价肢体功能，Barthel指数评价日常生活能力。结果对照组和实验组患者治疗后的FMA值及BI值均显著高于治疗前(P<0.05)，实验组的功能改善优于对照组(P<0.05)。结论早期康复护理对脑卒中偏瘫患者能有效促进其生活能力及运动功能恢复，提高患者的生活质量。
【关键词】脑卒中偏瘫康复护理
脑卒中是老年人的一种多发病，中青年人发病率有明显上升趋势，脑卒中已成为重要的致残疾病之一，居我国城市居民死因的首位，约有3/4患者存在不同程度的劳动能力丧失[1]。近年来随着脑卒中治疗水平提高、病死率降低，卒中后的早期护理干预对卒中后肢体康复已越来越受到重视[2]。我科2007年11月～2009年7月对脑卒中患者进行早期肢体功能康复护理，效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组72例患者均经CT、磁共振诊断为脑卒中，随机分为2组，实验组36例，男22例，女14例，年龄48～77(63.64±10.48)岁；对照组36例，男19例，女17例，年龄43～76(62.47±9.67)岁。2组患者在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义，P>0.05,具有可比性。
1.2方法
对照组单纯用药物治疗和常规护理，实验组在此基础上进行康复功能锻炼。疗程为3个月。
1.2.1早期康复锻炼介入时机的选择：根据功能评定结果，在发病后5～9d开始进行康复锻炼，因人而异实施功能锻炼计划，并注意个体化原则，循序渐进地进行，3个月后进行效果评定。
1.2.2采用Bobath法对肢体功能进行康复锻炼：①正确姿势的摆放：使全身关节处于正确的功能体位，在患者腋下放软枕，保持轻度外展、外旋位，掌心朝上，下肢轻度屈曲，足部置背曲位，防止足下垂。行走时尽量抬高患肢，做跨步并行跨门槛、上下楼等动作。②根据病情在患者发病后采用运动再学习法：被动锻炼患者瘫痪肢体各关节，以防止关节僵硬，2～3次/d，30min/次。改变患者被动接受治疗的传统观念，增强其主动康复意识和主观能动性，鼓励并协助患者使用健肢带动患肢在床上活动[3]。③进行坐位锻炼：并逐渐延长坐位时间，使双足平放地面，腿与髋部成直角，座椅不应太软，要有足够硬度承托体重，3～4次/d，10～20min/次。④床上锻炼：健手带动患手伸肘、上举、左右翻身，髋的控制与旋转，搭桥锻炼，4次/d，10min/次。⑤坐位平衡锻炼：采用对角线运动做躯干旋转，越中线的交叉练习，2～3次/d，10～15min/次。⑥体位转移与爬行锻炼：使重心转移过渡到体位转移，由坐位到半跪位到跪位爬行运动，2次/d，5～10min/次；⑦进行患侧下肢负重的站立锻炼及站立平衡锻炼：首先帮助患者站立，然后逐渐让患肢负重，根据病情每次站立5～10min，3～4次/d。病情稳定可让患者独自站立，专职护士注意保护，以防摔倒。
1.2.3基础护理中的舒适护理。（1）环境舒适护理。（2）饮食营养舒适护理。（3）预防并发症的舒适护理。加强口腔护理，做好呼吸道的护理，防止尿路感染，护理上做到五勤，防止压疮的发生
1.2.4心理护理：对于神经系统疾病来说，有些机能可以恢复，有些机能不可能完全恢复，不可避免残留不同程度的后遗症。患者突然瘫痪、丧失生活自理能力，易出现暴躁易怒。因此，针对这些普遍存在于患者中的不良心理状态，启发患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，为患者提供有关脑卒中的宣传资料，介绍疾病一般知识，促进患者之间的情绪交流，同时加强家属的心理疏导。对于语言障碍的患者，护士要善于应用表情、手势、体态语言等。焦虑不安的患者，让他们听一些节奏缓慢、旋律优美的古典音乐；对抑郁的患者，让他们听一些节奏明快的音乐。通过心理护理使患者了解自己的每一点转归，激发患者康复的信心，认真完成每一项训练任务。两组患者出院后均每1～2周返院1次,返院时进行康复评定,康复训练,制定下一步训练计划,对不能按时返院者,康复治疗师进行家访指导。
1.3评价指标
1.3.1简化Barthel指数评定量表(Barthelindexassessmentscale,简称BI):治疗前后患者的日常生活能力(ADL)用简化Barthel指数进行评价，该量表总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。60分以上为轻度功能障碍，生活基本自理，60～40分者为中度功能障碍，生活需帮助；20～25分者为中度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。
1.3.2FuglMeyer运动功能评定(FuglMeyerassessmentscale，简称FMA):FuglMeyer评分方法实质上是Brunstrom法的细化和量化，该方法的评测效度和信度较高，能较实际地对偏瘫患者的运动功能进行评定，结果可靠有效，并且对运动功能障碍恢复的分辨率较高。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件处理，记量资料采用t检验，以均数±标准(-x±s)差描述，计数资料用卡方检验，显著性水平为P＜0.05。
2.结果
2.1.2组患者治疗前后Barthel指数评定结果比较治疗前Barthel指数在康复组与对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后对照组和康复组BI值均较治疗前有改善(P<0.01)；治疗后两组相比较，实验组的功能改善比对照组更为明显(P<0.01)。见表1。
表12组患者干预前后的Barthel指数评分比较
注：治疗后实验组的BI值改善优于对照组，△P<0.01-
2.22组治疗后活动能力FuglMeyer评分比较从我们观察的结果可以看出，对照组和康复组患者治疗后的FMA显著高于治疗前(P<0.05)，康复组的肢体运动功能改善更为明显(P<0.05)。见表2。
表22组患者干预前后的Fugl-Meyer评分比较（-x±s）
注：治疗后实验组的FMA改善优于对照组，★P<0.01
3.讨论
脑卒中致残率高，大多数脑卒中患者均留有程度不同的后遗症。如何减轻脑卒中所致的残疾程度，使患者能回归社会，获得较好的生活质量，成为脑卒中后康复的主要目标。国外学者将脑卒中发病72h与4～15d才开始康复锻炼的结果比较，发现早期康复锻炼者住院时间缩短，独立行走步数增多。本研究表明，治疗后2组日常生活能力和肢体运动功能比较，差异有统计学意义(P<0.01)；康复组改善优于对照组。
脑卒中患者由于不可逆的中枢神经元损伤，其功能恢复靠单纯的药物治疗很难实现，早期护理干预，康复锻炼、舒适护理等为患者提供了一系列从易到难、从粗到细、循序渐进的康复训练组合，根据患者的康复进度随时科学调整康复项目，增强患者对肢体功能锻炼的兴趣及信心，促进患者肢体功能的康复。早期康复干预是安全的、有效的，能预防各种继发性功能障碍，更大程度地改善患者运动功能与生活自理能力。
参考文献
[1］张慧芳.脑卒中患者康复期的护理.临床和实验医学杂志，2008，7（9）：291.
[2］庄桂英，张道平，王澎，等.综合物理疗法治疗脑梗死[J].中国康复医学杂志，2005，20(2)：27-28.
[3］何凤叶.早期康复护理干预对脑卒中患者功能预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：143-144.