（中航集团安顺302医院；贵州安顺561000）
摘要：目的探析腹腔镜手术治疗鹿角形肾结石的临床效果。方法以我院收治的78例鹿角形肾结石患者为此次研究对象，以入院时间先后为主要分组原则（39例/组）。对照组给予肾盂切开取石术，观察组给予腹腔镜肾窦内肾盂取石术，对比分析临床治疗效果。结果观察组的术中出血量、住院时间及平均进流质时间均优于对照组（P＜0.05）；两组患者在手术时间、结石清除率、术后并发症发生率方面无显著差异（P＞0.05）。结论在鹿角形肾结石的临床治疗中，腹腔镜手术技术具有出血量少、住院时间短等特点，且术后安全性高，可在临床上进一步应用和推广。
关键词：鹿角形肾结石；腹腔镜手术；临床效果
鹿角形肾结石是指充满肾盂和至少1个肾盏的结石，其中，部分性鹿角状结石仅为填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则是填充整个肾集合系统。手术是现阶段临床治疗的主要手段，随着临床医学的不断发展，微创技术在临床上已迅速发展，且得到广泛应用。本文将以78例鹿角形肾结石患者为此次研究对象，对腹腔镜手术治疗鹿角形肾结石的临床效果进行评价，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院收治的78例鹿角形肾结石患者为此次研究对象，纳入时间为2013年8月~2015年10月以入院时间先后为主要分组原则（39例/组）。对照组的基本资料如下：男23例，女16例；年龄最大患者74岁，年龄最小患者24岁，平均年龄为（46.98±3.74）岁；左肾结石19例，右肾结石20例。观察组的基本资料如下：男24例，女15例；年龄最大患者76岁，年龄最小患者23岁，平均年龄为（47.13±3.85）岁；左肾结石20例，右肾结石19例。两组在基本资料方面无显著差异（P＞0.05），可进行临床对比研究。
纳入标准[1]：（1）所有患者的B超、X线检查结果均符合鹿角形肾结石的诊断标准。（2）所有患者于术前均行常规心电图、胸片、心肺功能、电解质检查，术前准备工作均已完善；（3）所有患者均无手术、麻醉禁忌症，符合手术标准。（4）所有患者均为自愿参与本次研究，在研究前，签署知情同意书。
1.2方法
对照组给予肾盂切开取石术：给予患者全身麻醉或硬膜外连续麻醉，以第12肋为手术切口，行常规切入，将肾周筋膜打开，并充分暴露患者的肾下极。分离肾盂后，充分扩张肾盂切口，将结石取出。冲洗肾盂、肾盏后，确定无结石冲出，置入D-J管，使用可吸收线缝合切口，放入肾周引流管，手术结束。
观察组给予腹腔镜肾窦内肾盂取石术，给予患者全身麻醉，术前留置导尿管。取患者健侧直角卧位，建立气腹，在脐部边缘、脐部腋前线及锁骨中线肋骨下，三处各穿Trocar。先将侧腹膜和肾周筋膜打开，充分暴露肾下极，分离到肾盂，甚至是肾窦内肾盂。探明结石位置后，以纵向，将肾盂、肾窦内肾盂切开，充分扩充肾盂切口，将结石取出。冲洗肾盂、肾盏后，确定无结石冲出，置入D-J管，使用可吸收线缝合切口，放入肾周引流管，手术结束。
1.3观察指标
对两组患者的术中出血量、住院时间、平均进流质时间、手术时间、结石清除率、术后并发症发生率（尿漏、肾盂输尿管处狭窄、肠梗阻）进行观察和对比分析。
1.4统计学方法
通过统计学软件SPSS13.0对此次研究数据加以分析，数据比较中，计量资料采用标准差（+s）形式表示，比较验证采用t检验。计数资料采用百分率%表示，比较验证采用X2检验，当P<0.05时，说明数据差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组术中出血量、进流质时间及住院时间比较
观察组的术中出血量、住院时间及平均进流质时间均优于对照组（P＜0.05），具体见表1。
表1两组术中出血量、进流质时间及住院时间比较（+s）
组别例数术中出血量(ml)进流质时间(h)住院时间(d)
观察组39107.78±84.1221.65±24.275.34±2.73
对照组39177.85±101.2356.98±45.639.22±3.47
P值/＜0.05＜0.05＜0.05
2.2两组手术时间、结石清除率及术后并发症发生率比较
观察组：平均手术时间为（125.78±45.12）min；结石清除率为（83.54±14.78）%；术后并发症发生情况如下：尿漏2例，肾盂输尿管处狭窄1例，并发症发生率为7.69%。
对照组：平均手术时间为（126.54±32.95）min；结石清除率为（84.83±12.66）%；术后并发症发生情况如下：尿漏2例，肾盂输尿管处狭窄1例，肠梗阻1例，并发症发生率为10.26%。
两组患者在手术时间、结石清除率、术后并发症发生率方面无显著差异（P＞0.05）。
3讨论
鹿角形肾结石在临床上的发病率相对较高，现阶段最理想的治疗方法为经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石术[2]。但针对一些未开展此类治疗技术的医院，仍需要行手术治疗。近年来，腹腔镜技术在临床上应用广泛，尤其是在泌尿外科的治疗上。本次研究结果显示，采用腹腔镜治疗的观察组患者在术中出血量、住院时间及平均进流质时间方面均优于采用传统开放碎石治疗的对照组（P＜0.05），本结果与相关研究结果相符[3-4]。在鹿角形肾结石的临床治疗中，腹腔镜手术技术的可操作性和可实施性更强，且患者术中承受的痛苦小，术后恢复时间短，可缓解患者的心理压力和经济负担。此外，术后并发症发生率低，可见预后价值高，更适合在临床上开展。
经研究得出如下结论：在鹿角形肾结石的临床治疗中，腹腔镜手术技术具有出血量少、住院时间短等特点，且术后安全性高，可在临床上进一步应用和推广。
参考文献：
[1]李瑞鹏,齐隽,刘建河.F(16)单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂鹿角形肾结石[J].中国微创外科杂志,2015,15(2):115-117.
[2]程敏捷,钱玥.钬激光碎石辅助后腹腔镜治疗鹿角形结石的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2014,38(9):1075-1078.
[3]张兵,田力,苑克岩,等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾鹿角形结石的临床研究[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(12):1075-1079.
[4]黄明坦,叶泽兵,李文浩,等.鹿角形肾结石联合治疗中以肾中盏为目标肾盏的临床研究[J].中国医师进修杂志,2014,37(29):38-40.