威海市妇幼保健院儿科山东威海264209
摘要：目的：观察并探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果及安全性方法：选取该院2015年6月～2016年6月收治小儿支原体肺炎患儿197例，随机分为两组，其中对照组102例，采用红霉素20mg/kg静脉滴注治疗，每天1次；实验组95例，采用阿奇霉素10mg/kg静脉滴注治疗，每天1次；疗程均为2周，治疗结束后评价临床效果及安全性结果：实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组患儿治疗总有效率，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患儿退热时间咳嗽消失时间啰音消失时间X线阴影消失时间及住院时间均明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；同时实验组患儿不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果确切，治疗总有效率高，住院时间短，且不良反应发生率低，具有临床推广使用价值。
关键词：阿奇霉素；红霉素；小儿支原体肺炎；疗效
小儿支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体引起的急性呼吸系统感染，主要临床表现为顽固持久性咳嗽，可伴有发热头痛咽痛及呼吸困难等。作为儿科常见呼吸道疾病之一，小儿支原体肺炎约占小儿呼吸系统感染总例数15%～30%，且近年来发病率呈增高趋势。笔者选取我院2015年6月～2016年6月收治小儿支原体肺炎患儿95例，采用阿奇霉素静脉滴注治疗，临床效果显著，现报到如下，以供参考。
一、资料与方法
1、资料来源我院2015年6月～2016年6月收治小儿支原体肺炎患儿197例，随机分为两组：对照组102例，其中男57例，女43例，年龄1～13（7.5±2.3）岁，病程1～10天，平均为（4.3±1.5）天；实验组95例，其中男53例，女40例，年龄2～12（8.0±2.4）岁，病程2～11天，平均为（4.7±1.6）天；两组患儿在年龄性别病程病情严重程度及实验室辅助检查等一般资料方面均具有可比性（P＞0.05）。
2、诊断标准入选患儿临床症状及体征，X线和实验室检查均符合实用儿科学诊断标准，临床确诊为小儿支原体肺炎：持续剧烈咳嗽，多为刺激性干咳；不规则发热，体温多维持在38～40℃还可伴有咽痛锁骨下疼痛或全身酸痛；同时查体可闻及肺部湿罗音，喘鸣音明显X线检查显示左右肺片状阴影，两肺下叶多见，部分患儿仅可见肺门阴影增浓，可见间质性肺炎影像改变；临床症状轻微但肺部X线征象明显是本病重要特点之一实验室检查血清冷凝集实验指标值大于等于132，咽拭子聚合酶链反应实验阳性，血清特异性IgM抗体阳性，白细胞计数正常或增高。
3、治疗方法全部患儿常规给予退热止咳化痰等对症治疗，呼吸困难者给予吸氧，合并心肌炎症者给予营养心肌治疗，而咳嗽剧烈者则给予雾化吸入治疗；在此基础上，对照组患者采用红霉素20mg/kg加入5%葡萄糖溶液200ml静脉滴注治疗，每天1次；待病情稳定后，改为红霉素干混悬剂10mg/kg口服治疗，每天2次；实验组患者采用阿奇霉素10mg/kg加入5%葡萄糖溶液200ml静脉滴注治疗，每天1次；带病情稳定后，改为阿奇霉素颗粒5mg/kg口服治疗每天2次；疗程均为3周
4、观察指标观察并记录对照组与实验组患儿临床治疗总有效率，退热时间咳嗽消失时间啰音消失时间X线阴影消失时间住院时间及不良反应发生情况，综合评价阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床治疗效果及安全性。
5、疗效判定标准
显效：临床症状及体征完全消失，X线胸片显示无肺炎征象；有效：临床症状及体征明显减轻，X线胸片检查肺炎征象吸收良好；无效：临床症状及体征无改善，X线检查肺炎征象明显存在或加重；显效例数与有效例数之和为患儿总有效例数。
二、结果
1、两组患儿临床治疗效果比较对照组与实验组患儿治疗后总有效率分别为70.6%98.9%；实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组患儿治疗总有效率，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
三、讨论
肺炎支原体是导致小儿肺炎的主要病原体之一，其在患儿体内可以长期存在，如不及时治疗易导致病情迁延，流行；严重者引起溶血性贫血，心肌炎，脑膜炎等肺外疾病，危及患儿生命安全肺炎支原体无细胞壁，对于磺胺类，多粘菌素等抑制细胞壁合成药物不敏感；研究证明大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎最为有效；大环内酯类抗生素抗菌机制为抑制病原体蛋白质合成及DNA、RNA等遗传物质复制。传统治疗小儿支原体肺炎首选红霉素，红霉素能够有效改善临床症状及体征；但是其无法彻底清除支原体，恶心呕吐腹泻等胃肠道反应较为严重；红霉素静脉滴注时所需稀释液体较多，药物对于静脉刺激性较大，易产生静脉炎，同时其代谢依赖细胞色素P450参与，长期使用可对小儿肝脏功能产生损害。阿奇霉素是红霉素A9酮基经酯化后得到的一种新型大环内酯类药物，与红霉素相同，其可与病原体核糖体亚基结合，阻断蛋白质合成过程，从而发挥抗菌作用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎具有以下特点：①抗菌谱广，可有效抑杀大多数革兰阴性及阳性菌，且对于支原体抗菌作用在大环内酯类药物中最强；②药代动力学呈多房室模型，可快速到达感染部位，组织渗透性良好，可通过细胞壁，感染部位药物浓度较其他部位高10倍以上；③血浆中药物半衰期较长，可达40h以上，同时稳定性高于红霉素300倍，具有明显抗生素后效应，故能够有效减少用药次数，提高患儿依从性。本次研究结果显示，实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组患儿治疗总有效率，退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、X线阴影消失时间及住院时间均明显少于对照组同时不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果确切，治疗总有效率高，住院时间短，且不良反应发生率低，具有临床推广使用价值。
参考文献：
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