【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0233-02
1仪器和方法
目前，应用于骨科疾患或运动系统的超声仪器主要是B型显示(brightness-mode；B-mode)，又称“亮度调制显示”(brightnessmodulateddisplay)。这是一种在超声诊断仪显示屏上，以声束扫查移动位置(或转动角度)为横坐标(或极坐标的极角)，以超声脉冲的传播时间为纵坐标(或极坐标的矢径)，并以人体某一检查切面显示的局部亮度来表示回波的幅度信息的的方法，从而可获取探头声束扫查所经过平面内的二维图像。声束的每一扫查与显示光点的每一扫描相对应并且同步，是目前超声诊断显像仪的主要显示方式。70年代中期灰阶实时显示(grayscale-realtimedisplay)已取代了以住的双稳态显示(bistable-display)和静态或胝帧速的动态显示，从而使超声诊断前进了一大步。人体软组织声像图可具有丰富层次，目前已从16个灰阶发展到32、64直至256个灰阶级差，而其图像的形成和显示速度已发展到足够快(30帧／秒)可见到活体图像的运动变化。线阵(lineararray)或相控阵(phasedarray)的探头是借用电子切换或控制的方法，通过声束的移动和偏转实现三维扫查，又称电子扫查(electronicscanning)。
超声人体检测的方式可分为两种：①直接法，探头通过耦合剂发射声束直接通过人体体表，进入所检测的病变部位；②间接法，探头经水浴、水槽或水袋、耦合块等，将声柬射入检测部位，多用于浅表器官。
B超诊断的常用方法有：①单个切面法，在病变部位做单个逐横切、纵切或斜切扫查；②连续平行滑动切面法，探头从上往下做连续滑动横切扫查，或从左向右。从内向外做连续③滑自纵切扫查；③连续侧角切面法，探头在某一体表位置定位后相对固定，然后改变探头与体表的角度以检测病变所在；④十字交叉法，将探头声束组成十字交叉形两个切面，有助于判断病变的空间定位，确定是否为真性占位性肿物；⑤腔内旋转法，应用体腔探头，作体腔内旋转，以获取圆形(360°)图像。
近年来，由于新技术的进展，又有B型彩阶(color-cale)技术兴起，可使人眼对声像图细微改变的敏感度比灰阶更高，双功(duplex)探头的应用可在灰阶图像的基础上同时获得有关动脉、静脉血流的多普勒信息，以研究肌肉及骨关节周围血管的彩色多普勒血流图(colordopplerflowimaging，CDFI)。介入性超声(interventionalultrasound)和术中超声(opera-tiveultrasound)的应用等都将有助于超声在骨科中获得更深、更多的应用。
2B型超声诊断对骨科的适应症
B型超声诊断可应用于以下几个方面：
2.1协助诊断骨肿瘤，确定肿瘤部位、性质和大小，以及骨质破坏情况或骨膜或软组织是否侵犯。如累及软组织，并可评估软组织肿块的情况，同时可搜寻原发灶或继发转移灶。
2.2诊断急性骨髓炎，并有助于与急性软组织炎症鉴别。对慢性骨髓炎，可能发现死骨形成及已、未分离。
2.3测定椎管和椎间盘厚度，协助诊断椎管内肿瘤、椎间盘疾病和椎管狭窄症。椎管术中探测。
2.4诊断和鉴别腘窝囊肿及胭动脉瘤，超声doppler检测。
2.5诊断膝关节、髋关节和肩关节的疾病。
2.6诊断软组织肿瘤，可定位、检测大小的判断性质，以及与其邻近组织的关系。
2.7检测软组织脓肿或外伤血肿的大小、部位和性质，指导手术。
2.8其他方面，如血友病性假性肿瘤、假痛风、隐性脊椎裂、小腿胫前膜间隙测定等诊断。
2.9超声亦可对骨折进行研究观察，对骨折移位采用多方位的检查诊断较为正确，同时可判别软组织有无损伤，并可指导骨折复位，定期观察愈合情况。
B型超声诊断骨关节疾病中，探头与皮肤之间有些部位不易完全耦合，如骨骼不平滑的骨端、手足小短骨及脊椎骨等部位的病变，可采用水囊垫、耦合块或采用含耦合剂的软探头，能显示完整的骨骼切面声像或病变清晰细致的声像。超声对骨病变的整体判断，在某些方面(受探头范围限制)还不如CT，对骨肿瘤的病理类别鉴别，在目前也比较困难。为此，必须结合病史、体征和其他临床及实验室检查作出综合判断。