攸县妇幼保健院湖南株洲412300
摘要：目的：探讨在妇产科急腹症中应用腹部B超联合阴道B超诊断的临床价值，为医院妇产科提高急腹症的诊断能力提供参考依据。方法：抽取我院妇产科2011年1月份到2013年1月份收治的98例急腹症患者作为研究对象，全组患者均先单用腹部B超诊断，作为对照组；再联合应用阴道B超进行诊断，作为观察组，比较和分析两组诊断结果。结果：经研究，了解到观察组经手术及术后病理确诊者93例，超声诊断符合率为94.9%；对照组经手术及术后病理确诊者为84例，占85.7%；比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另经腹部B超联合阴道B超诊断的98例妇产科急腹症患者中，漏诊、误诊5例，占5.1%；其中诊断为异位妊娠者23例，符合为21例（91.4%），急性盆腔炎、流产、卵巢囊肿蒂扭转和子宫穿孔没有发生误诊、漏诊的情况。结论：在妇产科急腹症的诊断过程中，采用腹部B超联合阴道B超进行检查，能够有效提高诊断准确率，减少误诊、漏诊等情况发生，具有较高的临床应用价值。
关键词：腹部B超；阴道B超；妇产科；急腹症
妇产科急腹症（gynecologicalacuteabdominaldisease，GAAD），又称急性下腹痛，是妇产科常见的一种具有起病急、病情发展快的临床症状[1]。在当前，大多数医院临床首选腹部B超、阴道B超等超声检查对妇产科急腹症进行诊断。为此，本研究拟结合我院2011年1月份到2013年1月份收治的98例经腹部B超联合阴道B超诊断的患者进行讨论，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全组98例患者中，均有性生活史，年龄在23岁到67岁之间，平均年龄（32.5±2.2）岁；均表示有不同程度的腹痛、阴道流血，以及恶心、呕吐、晕厥或休克症状。将全组患者单纯应用腹部B超作为对照组，联用腹部B超和阴道B超作为观察组。
1.2方法
全组98例患者均先行腹部B超诊断，再联合阴道B超进行检查。仪器选用HD15000超声诊断仪，腹部探头频率设定为3.5MHz，阴道探头频率为6.5MHz。诊断前，指导患者摄取足够水分，以使膀胱适当充盈，并取仰卧位，经腹部行横、纵及扇形扫查，仔细观察有无盆腹腔是否存在包块或积液，子宫及双侧附件区是否呈现阳性体征等，完成后排空尿液，并取截石位，涂耦合剂少许于探头处，让会阴充分暴露，行经阴道超声检查，检查子宫、卵巢大小，宫腔内是否存在异常回声，宫旁是否有异常包块，以及包块大小、形状以及与周围脏器粘连情况和与子宫卵巢关系等。做好整个诊断过程的记录。
1.3统计学分析
采用SPSS16.0软件对数据进行统计和处理，计数材料采用x²检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
经研究，观察组98例妇产科急腹症患者经腹部B超联合阴道B超诊断后，与手术及术后病理结果比较，发现联合超声诊断符合93例，诊断符合率高达94.9%，误诊2例，占2.0%，漏诊3例，占3.1%；其中诊断为异位妊娠者23例，符合为21例（91.4%），急性盆腔炎、流产、卵巢囊肿蒂扭转和子宫穿孔没有发生误诊、漏诊的情况。而单用腹部B超（对照组）诊断，诊断符合率仅为86.7%（85/98），可见观察组要优于对照组，P＜0.05。具体见表1。
表1两组患者经超声诊断后的情况比较
由此可见，两组在符合率方面的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
妇产科急腹症在临床上较为常见，起病急骤，病程发展极快，主要表现是下腹部剧烈疼痛，患者所承受痛苦极大，如不能及时实施有效的诊疗可对其生命安全产生威胁。该病的病因较多、发病机制复杂，其中产科最为常见的急腹症是输卵管处的异位妊娠引起输卵管破裂或导致流产，也包括不全流产、胎盘早剥等情况；而妇科中卵巢黄体处的囊肿出现包膜破裂出血、急性盆腔内炎症（如腹膜炎、输卵管炎等）、卵巢肿瘤蒂部出现扭转而引起其血流障碍形成水肿渗出乃至破裂坏死等均可导致妇产科临床急腹症的出现。
妇产科急腹症所包含的疾病种类、原因、机制较多且复杂，临床检查无法对疾病进行有效的判断，这就需要通过辅助方法快速、准确的诊断相应疾病，为临床治疗提供基础与指导。腹部B超是临床最常用的基础检查方法，除了能够正确诊断大多数病变、探查范围相对较大之外，对病变部位及各脏器组织界限还具有较为可靠的辨别能力，对于有典型声像图的病症的敏感度也要高得多[2]。不过，由于应用腹部B超进行诊断时需要将膀胱作为透声窗，诊断前需要为患者作膀胱良好充盈的准备，很容易给急腹症的救治时间造成延误；尤其是部分体征过于肥胖的患者，由于其腹部脂肪相对较多，也会给腹部B超的诊断带来一定影响；而声像图质量达不到标准，很大程度上也增加了误诊、漏诊的发生率[3]。
在当前，随着现代医疗技术的迅猛发展，大部分医院妇产科急腹症的诊断已逐步介入阴道B超联合腹部B超进行检查，能够更好地减少误诊、漏诊情况的发生[4]。临床证实，阴道B超获取到的图像相对于腹部B超要清晰得多，利于对微小病灶的发现，而且也不需要充盈膀胱，能够有效提高妇产科急腹症的诊断率。不过目前由于其诊断费用及技术原因，使得阴道B超的应用仍不够广泛，而且对于较大范围病灶的检查，阴道B超往往容易出现误诊。这主要是由于其探查深度较浅而使得病灶无法完整显示所致[5]。
在本组研究中，单用腹部B超诊断，诊断符合率仅为86.7%（85/98），而腹部B超联合阴道B超诊断符合率高达94.9%（93/98），可见联合超声要优于单用腹部B超的诊断，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，在急性盆腔炎、流产、卵巢囊肿蒂扭转和子宫穿孔等方面的诊断，本研究没有发生误诊、漏诊的情况。
经本研究表明，在妇产科急腹症的诊断过程中，采用腹部B超联合阴道B超进行检查，能够有效提高诊断准确率，减少误诊、漏诊等情况发生，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]王璐.阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的价值对比分析[J].中外医疗，2012，03，（12）：1215-1216.
[2]王怜静，李林平.比较阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的效果[J].中国医药指南，2013，02，（10）：249-250.
[3]杨小汉，高霞.经腹部联合阴道超声在诊断妇产科急腹症中的应用价值[J].中国初级卫生保健，2012，08，（10）：113-114.
[4]李瑞珍.彩超在妇产科急腹症诊断中的临床应用探讨[J].亚太传统医药，2010，11，（05）：1328-1329.
[5]孙正霞.超声在妇产科急腹症中的诊断价值[J].社区医学杂志，2011，12，（20）：1432-1433.