张静
（天全县中医医院；四川雅安625500）
临床儿科急腹症领域，小儿肠套叠占较高病发比例，该病以0-2岁为主要发病年龄段，其中又以4-9个月为高发时段。是主要诱导婴幼儿并发急性肠梗阻的原因，对患儿生命健康构成的威胁较为严重。超声为重要对肠套叠诊断的影像学技术，其精准性、清晰度已被临床广泛证实。同时具无创、操作简便、安全迅速等多项优势，还可用于治疗后复位状况的动态评估观察，故价值十分突出，对超声诊断特征展开分析，可为临床操作提供参考依据。
1小儿肠套叠临床表现有哪些？
肠套叠在临床可按原发和继发两种病理类型划分，患儿以频繁呕吐、阵发性腹痛等为最典型症状。腹痛时，可有烦躁、哭闹不安等表现，哭闹呈阵发性，每次有5-10分钟，或数十分钟安静后，又重新哭闹，且有屈膝和尖叫体征伴发。后有腹泻、呕吐症状，可伴粪臭味；此后12小时内，有胶冻样黏液血便，若症状较为典型，血便可为果酱样；部分就诊延迟病例，可有发热、衰竭并发。进行触诊检查时，上中腹通常有肠型团块触及。如为梗阻不全的情况，肠套叠症状可呈数天持续，患儿以相对呈独立状的结肠炎发作为临床表现。若临床诊治不及时，可明显增加肠壁缺血坏死风险，病情严重者，可对患儿命安全构成威胁。总之，腹部包块、血便、腹痛为肠道套最为常见且典型的临床症状。
2小儿肠套叠病理生理特征
目前，临床尚未明确肠套叠病因和病机，可能与小儿肠管解剖特征、蠕动方面出现异常、或肠功能失调等因素相关。针对临床收治的婴幼儿肠套叠病例，通常无器质性改变，在病理特征上，一般为原发性，由肠蠕动紊乱、回盲部活动度大、肠系膜过长等诱导发生的肠套叠发病率为90%-95%。也可能与肠运动机能紊乱、肠病毒感染相关。原发性小儿肠套叠约占95%，在腹腔内肠套叠的肠套，及邻近区域，无器质性病变找出，而约5%的小儿，为继发性，属肠腔内或肠壁发生的器质性病变诱导所致，在常常规超声基础上，辅以彩色多普勒检查，可做出较为明确的诊断。
3超声在小儿肠套叠诊断中的价值
超声属一项具可重复、无创、医疗费用低、无痛苦等多项优势的影像学检查技术，在对小儿肠套叠进行诊断过程中，价值主要体现在：（1）无痛，患儿易接受；（2）诊断准确率居较高水平；（3）可对手术指征予以评估。若肠套叠鞘部横径经检测>45mm，长径经检测>65mm，或肠壁回声断续、层次消失、水肿显著，彩色多普勒血流显像示肠壁无星点状血流信号探及，且无肠壁蠕动，提示需及时制定方案，采用手术手段予以治疗，以达到缓解病情、降低弥漫性腹膜炎、肠壁坏死等并发症的作用。
4超声检查小儿肠道叠声像图表现
（1）在病变处，可有效对发生套叠的肠段诱导形成的典型特征性回声改变探及，以“假肾征”为表现。图像呈现较为清晰时，对横断面进行观察，在肿块回声团块中，有极具特异性的大、小套叠的同心圆状呈现，或通过对回声光环中心观察，表现为低回声的“靶环征”。（2）对病变近端进行观察，相应的肠粘膜水肿部位，表现为低回声肠壁增厚。常有与肠梗阻一致的声像图表现合并，病变上方区域，有肠腔内容物瘀滞的状况检出。
5诊断与鉴别诊断
采用超声对小儿肠套叠诊断，以假肾征、套筒征、同心圆征为特征性表现。对特征性表现掌握，并由彩色多普勒血流显像辅助，将包块内肠系膜所具有的动脉血流信号检出，与临床病史结合，较易准确对肠套叠诊断。近年来，随着超声诊断技术的增强，加之对肠套叠超声影像学特征认识的深入，大部分患儿可通过超声，在病程早期对疾病做出明确诊断。
但为避免出现漏诊和误诊现象，肠套叠需与排空的胃窦部、急性肠炎、肠道肿瘤等进行鉴别。需引起重视的是，肠套叠通常情况下为单发，但也有≧2个区域同时有套叠病发的可能性。临床在腹部某一区域对肠套叠的图像探查到后，还需要对其它部位开展更为全面、细致的检查，以降低其它病变被漏诊的几率。针对声像图特征缺乏典型性的患儿，需较为仔细的开展扫查工作，通常可发现，存在腹腔内分布有低回声肿块，或腹腔局部肠壁结构紊乱、增厚的情况，在对其它病变排除后，超声提示疑似肠套叠，可建议展开进一步的探查，以明确诊断。采用采色多普勒超声对小儿肠套叠进行检查时，在病变早期，因局部肠管壁表现为充血水肿情况，肠壁增厚，局部肠壁显示为血流信号明显增加。待病程发展至后期，因受病理侵害的影响，局部肠壁表现为缺血坏死，在彩色多普勒超声下，表现为血流信号消失。故应用彩色多普勒超声开展辅助检查，在肠套叠病发时间长短评估方面，肠壁血供判断方面，可提供一定参考依据，同时，依据其检测结果，可对预后做出间接判断，为有效诊治提供准确参考依据。
6引发误诊事件的原因是什么？
（1）当所获取的声像图，表现为相同，或同病多图、一图多病等非特异性改变时，若超声医师缺乏足够的专业知识和丰富的工作经验，较难做出准确诊断，如部分情况下，呈排空状态的胃窦部，也表现为同心圆征，但该征象一般呈不固定、暂时性，展开动态观察，随肠蠕动，会出现消失样变化。（2）部分医师在分析超声检出的声像图时，只发现一种疾病，而对其它病变未引起充分重视，故需养成追根求源、全面系统检查的习惯，以降低误诊几险。（3）采用超声检查的操作时间相对较短，而小儿肠套叠可于腹部肠管中的任一部位发生，故超声医师在检查时，需逐一完成对整个腹腔的探查工作，以防出现遗漏的现象，将异常现象问题明确，以防范漏诊、误诊事件；（4）受患儿胃肠胀气影向，部分情况下，较难对清晰图像显示，进而对图像判断造成一定影响。小儿肠套叠在彩色多普勒超声、低频、高频超声不同切面，均有特异常性表现，对于部分肠套叠内无血流信号检出，且肠套叠内有积液的病例，疑存在肠坏死的情况，即不宜采用灌肠复位的方式治疗，而需积极采取手术的方式解决。
7结语
总之，超声为临床重要对小儿肠套叠进行诊断的方法，是首选影像学检查技术，可对套管处肠壁情况做出明确观察，为临床治疗方案的制定提供参考依据，以防出现严重并发症，但需加强诊断与鉴别诊断，降低漏诊和误诊事件率，以全面保障患儿获取理想治疗预后。