张永恒1张汝青1李竹青1金勇2（1云南华宁县人民医院652800;2云南华宁县宁州卫生院医院652800）
【中图分类号】R699【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0370-01
【摘要】目的探讨男性常规导尿失败并引起尿道损伤的原因分析及补救办法。方法采取用金属导尿管插入膀胱导入斑马导丝，再在导丝引导下顺利插入尿管。结果20例病人有18例顺利插入导尿管。结论该方法对男性导尿所致尿道损伤后，再次导尿困难能顺利插入尿管，避免行更大手术，降低了风险，且方法简单，安全有效，在条件有限的县、乡级医院值得推广。
【关键词】改良导尿术治疗体会
本文于2010年5月-2012年12月收集了在我院和外院导尿失败转入我科的20例男性患者采用改良导尿术治疗，疗效满意，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
入选标准：常规导尿后因患者牵拉或不正确拔出尿管引起尿道损伤，再次使用常规方法困难；因术者操作不当，引起尿道损伤；因前列腺增生尿道狭窄致导尿失败；不能自主排尿；伴有尿道流血。
本组病例20例，年龄30至80岁，平均年龄63.5岁；30-60岁4例，61-70岁7例,71-80岁9例。第一次导尿成功后因患者牵拉或不正确拔出尿管引起尿道损伤6例；因术者操作不当至尿道损伤，10例；同时合并前列腺增生导尿失败并引起尿道损伤4例。20例均有尿道流血，不能自主排尿。
1.2方法
首先，安慰患者，使患者心情平静，更好配合下一步处理。其次，尿道局部给药缓解疼痛。第三步，物品准备：2%利多卡因针5ml，生理盐水500ml，5ml、10ml注射器各1个，消毒石蜡油，斑马导丝一根，14F金属导尿管一根，18F三腔导尿管一根（最好选择巴德导尿管或者硅胶导尿管）。第四步，先自尿道外口注入2%利多卡因针5ml，使尿道黏膜得到充分浸润麻醉减轻导尿时的疼痛，再向尿道注入消毒石蜡油5ml使尿道充分润滑，用14F金属导尿管使前端紧贴尿道前壁缓慢插入进入膀胱，禁暴力操作，当金属导尿管进入膀胱可见尿液自金属导尿管流出时，再把斑马导丝自金属导尿管管腔插入到膀胱内保留退出金属导尿管保留斑马导丝，取18F三腔导尿管剪去导尿管尖端约2-3mm即见导尿管中间通道前端开口，消毒石蜡油涂擦尿管，斑马导丝插入尿管中在导丝引导下顺利完全插入尿管，拔出导丝，见尿液自尿管流出时，气囊注水固定，轻轻牵拉尿管无滑脱，操作结束，接引流袋，尿管留置4-6周。
2.结果
通过该方法，18例成功再次导入尿管，4-6小时后尿道口未见活动性流血，尿管拔出后所有病人排尿通畅，未发生其他异常情况，随访6个月未发现明显尿道狭窄。2例再次导尿失败，改行膀胱穿刺造瘘手术，之后经尿道造影检查，发现2例患者均存在尿道狭窄情况。
3.讨论
3.1根据本组病例分析，男性导尿术引起尿道损伤存在的原因有：
3.1.1操作者对男性尿道解剖不清楚，操作方法不正确；男性导尿要求掌握男性尿道解剖特点，导尿时要求掌握一定方法及技巧，正常男性尿道长度为16-22cm，有两个弯曲，三个狭窄[1]，导尿时要把阴茎向腹部上提使尿道两个弯曲变成一个，这有利于尿管插入膀胱。还有部分医务人员对气囊导尿管结构不熟悉，尿管未完全插入到位，或在气囊注水时尿管部分退出，当尿道强行注水时气囊把后尿道胀裂而导致尿道损伤、出血，导尿失败。
3.1.2导尿操作动作粗暴；同时由于男性尿道长、尿道神经敏感，导尿操作时可引起病人明显疼痛，疼痛导致尿道痉挛收缩引起导尿困难，若导尿时尿道润滑不够充分，更加重导尿困难，若此时暴力操作，很容易在尿道耻骨下弯处即尿道膜部处受到损伤，引起假道、出血等。
3.1.3部分患者存在尿道狭窄，老年人多数存在前列腺增生导致导尿困难、反复导尿引起尿道损伤。
3.1.4部分老年人导尿成功后因留置尿管引起患者不适，患者自行强行拔出尿管导致尿道损伤。
3.2随着社会进步，人民生活水平提高及医疗技术水平进步，医院收治的高龄、高危各种病人中需要行导尿术病人逐渐增加，在导尿操作过程中难免会出现导尿引起尿道损伤情况，发生此种情况后多数患者由于年龄、基础疾病等因素，无法耐受急诊行前列腺手术或尿道手术，如何用最简单且病人能耐受的方法来解决上述问题需我们医生思考。我科采取用金属导尿管插入膀胱导入斑马导丝，再在导丝引导下顺利插入尿管的改良导尿术，针对男性导尿术引起尿道损伤而进行补救，经过对20例患者的分析和总结，认为该方法操作简单，病人痛苦小，均能耐受，不需要特殊设备，作为县、乡级医院均有条件实施，值得进一步研究总结。
参考文献
[1]柏树令.系统解剖学（第5版）[M].北京：人民卫生出版社，2002；180.