俞为银（南京市玄武区玄武湖社区卫生服务中心210042）
【摘要】目的探讨胺碘酮和美托洛尔联合治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的有效性和安全性。方法将60例充血性心力衰竭伴室性心律失常的患者随机分为胺碘酮联合美托洛尔组（治疗组）与美托洛尔组（对照组），治疗组30例，对照组30例，观察两组心律失常好转情况及心功能的改善。结果治疗组抗心律失常有效率及心功能改善优于对照组（Р<0.05）。结论胺碘酮和美托洛尔联合治疗充血性心力衰竭并室性心律失常疗效好，使用安全，无明显副作用。
【关键词】充血性心力衰竭室性心律失常胺碘酮美托洛尔
充血性心力衰竭(CHF)是多种心脏病的终末阶段，是临床极为常见的危重病症，一旦合并室性心律失常，尤其是室性心动过速(VT)，常使病情恶化，预后不良，病死率明显增加。因此要提高CHF患者的存活率，除对CHF治疗外，还应正确、合理地给予抗心律失常治疗。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，同时具有抗心肌缺血作用，可使心力衰竭得以纠正或改善。我院应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并心律失常患者30例，取得满意疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择2009年5月至2012年5月我院住院治疗的充血性心力衰竭伴有心律失常患者62例，随机分为胺碘酮组和对照组。胺碘酮组30例，男性17例，女性13例，年龄45-73岁，平均年龄57.10岁；病程2-19年，平均4.80年。心功能Ⅱ级11例，心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级5例。缺血性心脏病14例，扩张型心肌病6例，心脏瓣膜病10例。对照组30例，男性17例，女性13例，年龄46-72岁，平均年龄56.51岁；病程2-17年，平均4.52年。心功能Ⅱ级11例，心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级5例。缺血性心脏病14例，扩张型心肌病6例，心脏瓣膜病10例。两组患者的年龄、性别、心功能及基础心脏病构成均具有可比性(Р>0.05)。
1.2治疗方法：治疗前停用其他抗心律失常药物5个半衰期，入院后均接受积极的抗心力衰竭治疗，两组根据心功能情况采取卧床休息、吸氧、限盐，并给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规治疗。治疗组加服胺碘酮200mg口服，每天3次，1周后调整为200mg，每天2次，再1周后调整为200mg每日1次，以后每日100~200mg维持观察终点。美托洛尔从每天6.25mg开始，根据患者的情况，7-14天剂量加倍，直至达目标剂量25mg每天2次。对照组在常规治疗的基础上加服美托洛尔，方法同治疗组。观察6个月，出院后前3个月内每2周随访1次，以后1月随访1次。
1.3观察指标：治疗前后检查心电图、超声心动图、24小时动态心电图、胸部正侧位片、电解质、甲状腺功能等，观察心功能及心律失常的变化，记录心脏猝死事件及心衰再住院次数、药物致心律失常作用及药物毒副作用。
1.4疗效评价标准
1.4.1治疗室性心律失常评价标准：显效：室性早搏及心动过速消失或减少90％以上；有效：室性早搏及心动过速消失或减少50％以上；无效：室性早搏及心动过速消失或减少不足50％或无变化。
1.4.2心功能疗效评价标准：显效：心功能改善2级以上或达到心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失；有效：心功能改善1级或未达到心功能Ⅰ级，但症状、体征有所改善；无效：心功能改善未达到有效水平或心功能无改善。
1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。所得数据以均数±标准差（-x±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2结果
室性心律失常疗效：治疗组显效10例（33.3%），有效17例（56.67%），无效3例（10.00%），总有效率90.00%；对照组显效7例（23.33%），有效13例（43.33%），无效10例（33.33%），总有效率66.67%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（Р<0.05）。
心功能疗效：治疗组显效8例（26.67%），有效18例（60.00%），无效4例（13.33%），总有效率86.67%；对照组显效7例（23.33%），有效12例（40.00%），无效11例（36.67%），总有效率63.33%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（Р<0.05）。
3讨论
充血性心力衰竭常因并发室性心律失常而死亡，约半数CHF患者死于心律失常。但由于许多抗心律失常药都有负性肌力和／或致心律失常的副反应，限制了其在CHF时的应用。
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，能阻断心肌细胞膜上的钾通道，延长动作电位时间，延长心室、心房、房室结和旁道的有效不应期。胺碘酮还可以阻断快钠和慢钙通道，具有抗肾上腺素能活性，因此兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药电生理特性。胺碘酮还具有一定的扩血管、改善心肌缺血的作用，对心力衰竭时神经内分泌激素激活调节作用。此外，胺碘酮为多通道阻滞剂，可避免反向使用依赖性，无负性肌力作用，几乎不诱发尖端扭转性室速[3]。2000年国际心肺复苏指南中，规定心律失常(除外缓慢性心律失常及高位房室传导阻滞)若合并心功能不全，胺碘酮应作为首选药物。本研究结果显示，治疗组在降低室性心律失常发生率优于对照组，其机制为胺碘酮主要通过阻滞钾通道而延缓复极，发挥抗心律失常作用，联合β受体阻滞剂，使β受体被阻滞后，心肌细胞膜稳定性及抗儿茶酚胺作用增强，可提高室颤的阈值，减少或阻止恶性室性心律失常的发生，从而起到协同抗心律失常的效果，值得临床进一步研究。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病学杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29（6）：323
[2]曹克将，陈椿.抗心律失常药物的应用进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：16
[3]黄永麟.室性心律失常的临床处理策略[J].中华心血管病杂志，2007，35（11）：1070-1072