曹月琴顾亚萍
（上海市嘉定区安亭医院201805）
【摘要】目的评价老年糖尿病足高危人群足部保护行为干预的效果。方法对社区老年糖尿病足高危患者72例，34例为干预组、38例为对照组，干预组进行足部保护行为的干预。结果经过1年的干预与跟踪，干预组足底保护行为得到了改善(P＜0.001），血糖控制情况得到改善(P<0.001)，二组患者均未无1例发生足溃疡。结论加强老年糖尿病足高危人群的足部保护行为的干预，使患者养成良好的足部保健习惯，可预防糖尿病足部溃疡的发生
【关键词】社区老年糖尿病足部保护行为
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0067-02
随着我国老龄化程度加剧，60岁以上老年人的比例逐年增加，老年糖尿病患病率也随之增加。据报道，2008年我国老年2型糖尿病患病率已达到20.4%。糖尿病足部病变是糖尿病患者常见并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。糖尿病足是患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成。定期对患者进行早期糖尿病足筛查，早期识别预防糖尿病患者高危足，采取的护理干预方式养成良好的足部保护习惯，缓解足底压力，对防止糖尿病足发生有重要意义。我院对2012年1月～2013年11月对老年糖尿病足病高危人群通过足部保护行为的干预，以降低足部溃疡发生，良好效果，现报道如下。
1.对象和方法
1.1对象
2011年1月～2012年5月在我院糖尿病门诊和敬老院、社区卫生中心就诊的DM患者中，符合1999年世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）诊断标准的糖尿病患者[3]；知情同意自愿参与此项研究者。排除生活不能自理（失明或视力减退）、足部目前存在溃疡、超过趾骨以上部位的截肢史、下肢血管外科手术后、精神病不能配合者。年龄≥60岁，糖尿病足Wagner分级处于0级患者。男性：29例、女性43例。干预组34例、对照组38例。两组患者在年龄、病程、性别及空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白几方面均具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组进行常规护理，对干预组进行足部保护行为干预。干预内容:正确选择鞋、袜、减压垫正确选择；掌握足部检查的方法；趾甲修剪正确；外出足部出现问题能够处理；建立足部日常保护习惯。干预频度:患者进行全程追踪，做好定期门诊随访，前3个月每半个月集体干预一次，后3个月每1个月集体干预一次，发放干预记录日记。评估患者对糖尿病足预防知识的掌握情况，足部皮肤及感觉情况，足部保护自我管理状况等，针对存在的问题给予相应的指导，遇有问题可随时电话咨询。
1.3评价指标
采用国内杨青2010年编制的糖尿病足部保护行为量表，量表具有较好的信度[1]：此量表共有6个维度，26个条目，患者根据自己的情况在相应处打分，1分完全没有做到、2分很少做到、3分少数做到、4分较多做到、5分完全做到，最高分为130，最低分为26分。糖尿病足溃疡发生的情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据处理和分析。
2.结果
2.1足部保护行为的干预结果见附表1
3.讨论
3.1对老年糖尿病患者足部保护行为的干预注重长期
本研究显示，对社区老年综合护理干预后，干预后6个月干预组足部自护行为总分高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后12个月干预组足部自护行为总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。结果足部保护行为护理干预措施能有效地糖尿病患者足部自护行为，但行为的改变较为缓慢，干预6个月时干预组自护行为得分虽有提高，但是和对照组仍没有统计学差异，干预12个月后出现统计学差异。因此，行为改变的过程比知识改变缓慢。Coates等[2]指出,知识水平与自我管理行为不存在相关性。在知识转化为行为的过程中,患者的动机和态度起着关键作用。传统的糖尿病知识教育对改善态度方面收效甚微,所以要采取多种教育方式相结合的综合策略,既注重知识的提高,又改善患者的态度,有助于实现知识到行为的转变。
Malone等[3]Vijay等[4]的研究通过讲授糖尿病足部护理知识改变了患者自护行为，取得了较好的效果。本研究除了单一的授课这种形式外，更采取了多种教育手段。通过群体授课、示范为患者提供了正确的自护行为方式；通过病友会患者相互交流，探讨行为改变过程中的难题和困惑，并有患者讲解过去因自护行为不当引起溃疡的事例，引发其它患者的深思；个体指导时有糖尿病健康教育护士为患者逐一指导修剪趾甲、减压鞋垫的应用方法，对群体教育的效果起到了巩固的作用，最终达到足部自护行为的改变的目的。
3.2足部保护能力的改善提升了患者的血糖控制效果
本研究显示，对社区老年糖尿病患者足部保护行为的干预后，干预后6个月干预组糖化血红蛋白值低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后12个月干预组糖化血红蛋白的值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。糖化血红蛋的数值反应了患者在3个月的血糖控制情况，本研究表明坚持长期的疾病自我保护能力的提升能够改善血糖控制的水平。行为改变汲及到疾病管理的各个环节，在聚集于足部保护行的干预过程中，其营养摄入、运动调适、用药规范及心理卫生等也始终贯穿于患者的日常生活中，最终控制疾病的发展。
4.小结
随着糖尿病糖尿病足发生率和截肢率的增高，糖尿病足相关的医疗费用不断增加。有统计显示，在西方国家糖尿病足溃疡的经济花费在16000～27000美元,截肢的医疗花费则为43000～64000美元,主要是花费在增加的家庭护理和社会服务上。美国每年糖尿病的医疗费用中1/5用在了糖尿病足病的治疗上[5]。本研究结果表明，社区综合护理干预对于减轻糖尿病患者的足底压力是有效的，足底压力的降低将减少足溃疡的发生率，进一步减少患者的截肢率和医疗费用支出。因此，可推测将该干预方案应用于社区，进行推广，将产生一定的经济效益。
参考文献
[1]杨青.基于保护动机理论的综合护理干预对减轻2型糖尿病患者足底压力的研究[D].复旦大学，2010
[2]CoatesV,BooreJ.Knowledgeanddiabetesself-managementPatientEducCouns,1996,(29):99-108.
[3]MaloneJ,SnyderM,etalAndersonG.Preventionofamputationbydiabeticeducation.AmJSurg,1989,(158):520-524.
[4]VijayV,SnehalathaC,etal.SivagamiM.AmputationPreventionInitiativeinSouthIndia.DiabetesCare,2005,(28):1019-1021.
[5]Apelqvis,TenvallGR.Countingthecostsofthediabeticfoot.DiabetesVoice,2005,50(specialissue):8-10.
备注：上海市嘉定区科学技术发展基金项目(2012-18)