王传魁
虞城县人民医院骨科河南虞城476300
[摘要]：目的：研究分析经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折的临床效果。方法：选取2013年7月至2015年7月我院收治的C型骨盆骨折患者60例，随机分为两组，各30例。对照组给予开放前路或者后路钢板内固定治疗，观察组给予经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗，对比两组手术指标、术后Matta评价和Majeed功能评分情况。结果：观察组手术时间、出血量和切口长度明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后Matta和Majeed功能评分优良率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折效果显著，能够有效缩短手术时间，减小出血量和切口长度，提高治疗优良率，值得推广。
[关键词]经皮骶髂关节空心螺钉内固定；外固定架；C型骨盆骨折
骨盆骨折病情严重，其主要为暴力下直接挤压骨盆所致，交通事故、高空坠落等为骨盆骨折的主要致病因素[1]。大部分骨盆骨折患者具有较多合并症，严重者会伴有创伤性失血休克等，进而对生命健康造成威胁[2]。对于此类患者通常使用手法复位、石膏固定等措施治疗，但患者在治疗后容易出现骨盆畸形愈合等情况[3]。为探究有效治疗C型盆骨骨折的手术方法，在本研究中给予患者经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗，对比开放前路或者后路钢板内固定治疗措施，分析两者疗效情况，现将结果示下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年7月至2015年7月我院收治的C型骨盆骨折患者60例，随机分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄31-66岁，平均年龄为（45.6±7.7）岁；建筑工地伤9例、交通事故伤16例、斗殴伤5例；其中合并尿道损伤16例、膀胱损伤10例、直肠损伤4例。观察组男17例，女13例；年龄33-65岁，平均年龄为（45.1±7.4）岁；建筑工地伤10例、交通事故伤17例、斗殴伤3例；其中合并尿道损伤16例、膀胱损伤9例、直肠损伤5例。所有患者均伴随骨盆环完全断裂，骶骨、髂骨和骶髂关节出现明显移位，骨折明显不稳定，多合并腹盆腔脏器损伤和血管神经损伤等疾病。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法对照组给予常规开放前路或者后路钢板内固定治疗。观察组给予经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗。术前给予外支架固定，进行CT扫描，在纠正骨盆环移位后进行手术。患者取仰卧位，给予全麻，在耻骨联合处作横向切口，长度在4-6cm之间，分离皮下组织，暴露耻骨结节并剥离耻骨上支。在C臂X线机下对严重移位者复位，然后在骶髂关节处进针，分离小切口软组织。再插入套管，锤入2mm导针，以进入S1椎体。在导针穿入操作时需要反复观察导针位置以确保穿入正确，然后拧入6.0mm中空拉力螺钉，然后在给予外固定支架固定，最后进行常规缝合。
1.3评价指标（1）观察并记录两组手术时间、出血量和切口长度等指标；（2）Matta评价[4]：优：患者术后骨折移位在4mm之内；良：患者术后骨折移位4-10mm左右；中：患者术后骨折移位10-20mm左右，差：患者术后骨折移位20mm以上；（3）Majeed评分主要从疼痛、运动能力、步态和工作恢复等方面进行评价，总分100分；优：85-100分；良：70-84分；中：55-69分；差：0-54分。
1.4统计学分析采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料(X±S)表示，t检验，计数资料n(%)表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床指标观察组手术时间、出血量和切口长度明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
骨盆骨折是一种发生率较高的外科骨折疾病，患者通常会出现疼痛、面色苍白、肿胀以及腹痛等症状。而C型骨盆骨折是其中较为严重的类型，骨盆的稳定性不强，通常会有其他部位损伤，所以在对此类患者治疗时需要首先治疗对患者造成威胁的疾病和损伤，然后再采用内固定手术迅速恢复骨盆环承重结构。而采用外固定能够有效减少不稳定骨折处的活动[5]。
开放前路或者后路钢板内固定治疗时，虽然开放前路钢板固定能恢复患者骨折处的稳定性，但是此方法只对骨折断端的连接具有固定作用，而其抗应力能力较差，并且手术过程中容易对患者造成较大损伤。经皮骶髂关节空心螺钉内固定术操作简单，手术时间短，并且能够恢复骨折处的稳定性。在本次研究中，采用经皮骶髂关节空心螺钉内固定术治疗的观察组手术时间、出血量和切口长度少于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明经皮骶髂关节空心螺钉内固定术对患者造成较小创伤，能够帮助患者在术后尽快恢复。而观察组Matta优良率和Majeed功能评分优良率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。其与马志伟[6]等研究结果相类似。说明经皮骶髂关节空心螺钉内固定术可显著改善患者术后活动功能恢复。其可能原因与其为微创手术方式，术后患者恢复时间段，可以进行较早功能锻炼相关。
综上所述，经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折效果显著，能够有效缩短手术时间，减小出血量和切口长度，提高治疗优良率，值得推广。
参考文献
[1]熊然，张潇，李涛，等.经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼骨折合并同侧骨盆骨折[J].中华创伤骨科杂志，2014，16(05):385-390.
[2]黄光平，戢勇，赖伟，等.C形臂X线透视下经皮空心螺钉微创内固定治疗骨盆前后环骨折[J].中国骨伤，2014，27(04):345-348.
[3]何吉亮，周东生，李庆虎，等.普通X线透视与ISO-C3D计算机辅助导航下骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折的对比研究[J].中华创伤杂志，2013，29(08):723-728.
[4]牛志霞，孟庆真.经皮骶骨螺钉固定治疗TileC1.3型骨盆骨折的护理[J].护士进修杂志，2013，28(15):1381-1382.
[5]张明强.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析[J].河南医学研究，2014，23(11):89-90.
[6]马志伟，王敏，孙波，等.空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折的疗效分析[J].浙江临床医学，2015，17(05):692-694.